外周静脉留置针的临床应用-课件.ppt

冲管注射器选择 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 冲管的方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 输液装置的更换 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。） 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。 一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。 在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。 所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。 导管的更换与拔出 如发生静脉炎，感染或导管故障应立即拔出导管 导管更换常规： - 成人72-96小时；儿童直到血管内治疗结束（除病发症外） -紧急状态下放置的导管应尽早的更换，最长不能超过48小时 -怀疑污染时应更换导管 外周静脉留置针拔除 当患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物 护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。 留置针患者的宣教 静脉输液感染的有效预防 潜在的感染途径 有效的洗手可以减少50%的 院内感染发生率 洗手的要点： 频率、时间的长短 洗手及干手的方式 静脉留置针输液管理 ——3R治疗的微观原则 认识（Recognition）—认清你该做什么 重复（Repetition）—正确、熟练、反复地操作 强化（Reinforcement）—在例行操作中反复强化，习惯成自然 完美的操作才有完美的结果 静脉留置针穿刺及护理评分标准解读 考核点 患者告知5部分：操作前评估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后 核对点5个：评估前、输液前、穿刺后、冲封管前、拔针前 洗手4时机：准备用物前、穿刺后、封管后、拔针后 无菌意识 关怀意识 正压封管 操作前：评估 素质要求 ↓ 评估 1）患者评估：适应症选择适当，符合指征，如选择抗菌素者要有皮试结果。 2）操作部位评估：带止血带，优先选择非惯用手，让患者自行活动手臂。 患者告知 降低药物外渗的几率、保证合理用药的时间、减少反复穿刺带来的痛苦，保护血管。 环境准备 ↓ 符合无菌技术原则 操作前：物品准备 规范洗手、戴口罩 ↓不规范视为没做。 用物准备及质量检查 ∣ 注射盘（皮肤消毒剂、棉签、输液贴、治疗巾3块、止血带2根） ∣ 按医嘱已配置液体、输液单、网套。 ∣ 一次性输液器、静脉留置针、贴膜、弯盘、手消、生理盐水。 ↓ 锐器盒、医用废物收集袋、生活废物收集袋、剪刀。 分区存放，使用时不跨越。 操作中 携用物至病人床旁 ↓ 床边查对 ∣ 床号、姓名（2个及以上的信息点核对），解释。 ↓ 病人准备，询问体位；确认血管。 消毒 ∣碘制剂：消毒皮肤；消毒液量刚吸饱棉签，不滴液为度；90s待干。 ∣酒精：消毒瓶塞、肝素帽等； 空白、开窗后再补；消毒面积：8*8cm， 防跨越 操作中 挂液体排气 ∣ 1）消毒瓶塞，插入输液器，将液体挂在输液架上。 ∣ 2）排气：排空气至过滤网后夹紧输液管挂在输液架 ∣ 上，对光检查（找对光源）。 ∣ 3）留置针取出：完全打开包装。 ∣ 连接留置针，排气，液体充满肝素帽。 ↓ 4）准备透明敷料：可放于治疗巾上。 扎止血带 ∣ 穿刺点上方10cm ，避免跨越穿刺区 。 ∣ 松紧容纳2指 过紧：阻断动脉血流。 ↓ 时间≤2min 时间过长导致静脉过度膨胀，使静脉挛缩。 操作中 松动针芯 ∣ 再次对光：查头皮针和留置针内 ∣ 持针翼和针座垂直向上拔除针帽 ∣ 左右松动针芯 ↓ 排出少量液体：排气后，针尖持续向下 穿刺 ∣ 核对输液卡、药液、患者 ∣ 1）皮肤消毒已待干：未待干，可导致化学性静脉炎