第二节太阳病本证教学.ppt

陕西中医学院 董正华 第二节 太阳病本证 目的与要求： 1．掌握太阳病经证、腑证及兼证的主要证候类型及证治方药。（桂枝汤证、桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证） 2．熟悉太阳病经证、腑证、兼证的概念;桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症，表郁轻证的概念及证治。 3．了解桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加半夏汤证。 4.背诵第12、13、53、 14、18、20、62、 35、31、38、40 、71、74、106、124条。 第二节 太阳病本证 一、太阳病经证 （一）、中风表虚证 1.桂枝汤证 2.桂枝汤证禁例 3.桂枝汤证兼证 第二节 太阳病本证 一、太阳病经证 （一）中风表虚证 桂枝汤证 【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17条 【授课要点】 分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。 归纳桂枝汤的其他适应症。 归纳说明桂枝汤的禁忌症。 介绍桂枝汤的现代应用情况。 第二节 太阳病本证 1．桂枝汤证 【原文】 12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 13.太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。 第二节 太阳病本证 【解析】12、13条 第二节 太阳病本证 桂枝汤的煎服方法和药后护理 ①煎取三升，温服一升（1/3） ②药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。 ③温覆取微汗—避风寒，保暖助药力取微汗 ④见效须停药—一服汗出病愈者，则停后服 ⑤不效则守方继进。 ⑥药后要注意饮食禁忌。 第二节 太阳病本证 【原文】 15 太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。 【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。 第二节 太阳病本证 解析：15条 第二节 太阳病本证 【原文】 53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 54.病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。 第二节 太阳病本证 复习： 第二节 太阳病本证 解析53条 第二节 太阳病本证 解析53条 第二节 太阳病本证 【现代研究】 ①对体温具有双向调节作用； ②对汗腺分泌具有双向调节作用； ③对免疫功能具有双向调节作用 ； ④ 对肠蠕动具有双向调节作用 ； ⑤ 对大鼠血压有双向调节作用 ； ⑥对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用； ⑦有较强的镇痛、镇静作用； ⑧抗炎、抗菌、抗病毒作用； 第二节 太阳病本证 【临床应用】 桂枝汤在《伤寒论》中是治疗太阳病中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。 桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者”的良方，临证又以“脉弱自汗”为审证要点。 第二节 太阳病本证 随证化裁： 如表邪重者，加防风、荆芥； 头痛甚者加川芎、羌活、白芷等； 头项强痛者加葛根； 自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎； 气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子； 痰多者加半夏、陈皮、白芥子； 呕吐者加半夏； 身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等； 气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散； 阳虚者加附子等。 第二节 太阳病本证 2．桂枝汤禁例 【原文】 16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。 第二节 太阳病本证 3、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证） （1）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证） 【原文】 14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 【提要】太阳病中风证兼经输不利的证治。 第二节 太阳病本证 【解析】14条 第二节 太阳病本证 【临床应用】 临证以“项强，汗出恶风”为辨证要点。不仅用于外感疾病，且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征，属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。 从现代临床应用情况看，本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等。 第二节 太阳病本证 随症化裁： 表邪重者加防风、羌活； 头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本； 无汗者加麻黄； 眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花； 恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石； 痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫； 气虚明显