12-瘾疹重点.ppt

总由禀赋不耐，人体对某些物质敏感所致。 风寒外侵，客于肌表，致营卫不和而成。 风热之邪，郁于腠理，引起营卫失调所致。 饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，湿热内生，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达．郁于皮毛腠理之间而发。 平素体弱，气血不足，或久病气血耗伤，因血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。 情志内伤，冲任不调，肝肾不足，肌肤失养，生风化燥而发。 多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下： 1．食物 主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、植物性食品（如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等）以及某些食物调味品和添加剂，这些食物中有的可作为变应原（allergen）引起机体变态反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺。 2．药物 许多药物通过引起机体变态反应而导致本病（常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等），有些药物可为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等）。 3．感染 各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等）、真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染）和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等）均可能引起荨麻疹。 4．物理因素 各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）均可引起某些患者发病。 5．动物及植物因素 如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。 6．精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。 7．内脏和全身性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。 本病可发生于任何年龄和季节。 发病突然，皮损可发生于任何部位，为大小不等的红色或白色的风团，形态不一。（图） 自觉灼热、剧烈瘙痒。 发生咽喉和支气管黏膜时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。皮肤划痕试验阳性。 血常规可有嗜酸性粒细胞升高。有急性细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞的百分比增高。有病毒感染时，血中淋巴细胞增多。 丘疹性荨麻疹夏季儿童多见，为风团性丘疹或小水疱，性质坚硬，搔破后结痂；好发于四肢、臀、腰等处，数日后才消退，消退后留有色素沉着斑。 (1)禁用或禁食引起过敏的药物或食物。避免接触致敏物品，积极防治某些肠道寄生虫病。 (2)忌食鱼腥虾蟹、牛羊肉、葱、蒜，忌饮酒等。 (3)注意随气温变化及时调节生活起居，并加强体育锻炼。 丘疹性荨麻疹 麻桂各半汤---桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符 杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均除 桂枝、麻黄：发汗解表 杏仁：宣肺利气 芍药、甘草生姜、大枣：调和营卫 【功用】发汗解表，调和营卫 消风散－－消风散中有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍， 知膏蒡通归地草，风疹湿疹复之康。 荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕：疏风止痒 苍术：祛风燥湿 苦参：清热燥湿 木通：渗利湿热 知母、石膏：清热泻火 当归、生地、胡麻仁：养血活血 甘草：清热解毒、调和诸药 【功用】疏风养血、清热除湿 防风通圣散--防风、荆芥、连翘、麻黄、 薄荷、川芎、当归、白芍、 白术、山栀、大黄、芒硝、 石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石 防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘 甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶 【功用】疏风解表，清热通便 茵陈蒿汤—茵陈、栀子、大黄 【功用】清热利湿退黄 八珍汤--人参、白术、茯苓、甘草、当归、 川芎、白芍、熟地（四君子汤+四物汤） 【功用】益气补血 四物汤—当归、川芎、白芍、熟地 【功用】补血和血 二仙汤--仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、 黄 柏、 知母 【功用】调摄冲任 1/2 治疗原则为抗过敏和对症治疗，但应争取做到对因治疗。 1．内用药物治疗 （1）急性荨麻疹：可选用第一代或第二代抗组胺药；维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物（如普鲁本辛、654-2、阿托品等）；脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：①0.1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射或肌注，亦可加入50％葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；②地塞米松5～10mg