15项核心制度2016.5.27重点.doc

十五项核心制度 一、首诊负责制度 一、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历。 二、诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。 三、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 四、首诊医师请其他科室会诊必须先经本科上级医师查看患者并同意。被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。 五、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。 六、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 七、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 八、首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自查看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师（必要时由医疗管理部门或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须做好交代和妥善安排。 九、首诊医师应当对患者的去向或转归进行登记备查。 十、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 二、三级医师查房制度 一、正副主任医师查房制度 （一）时间与频次：各科主任查房时间应相对固定，保证每周至少进行一次；新入院的病人72小时内查房完毕；危重病人根据病情随时查房；大查房日的上午原则上不排手术，急诊手术例外。 人员：应为全科医师、护士长、责任护士、进修医师、实习医师和有关人员参加。 （二）大查房内容 1、审查和决定急、危、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术、特殊检查及治疗方法。 2、抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 3、住院时间超过30天的患者作为大查房的重点。 4、利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。 5、对所查患者，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。 6、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。 7、决定患者的转科、转院问题。 8、结合临床病例考核下级医师“三基”知识。 二、主治医师查房制度 （一）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院患者48小时内查房完毕。病危、病重患者入院当日必须查房，节假日及双休日可由值班主治医师代查房。 （二）对所分管医疗组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。 （三）对危重患者应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。 （四）对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 （五）对急、危、重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排副主任以上医师或科主任查房。 （六）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （七）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。 （八）决定患者的出院、签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方。 （九）注意听取医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。 三、住院医师查房制度 （一）住院医师每日查房至少两次，上、下午下班前各巡视一次，危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。 （二）新入院的患者必须在1小时内查看，对急、危、重症患者必须立即接诊，危重、疑难及新入院病例和特别病例，及时向上级医师汇报。 （三）住院医师应及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 （四）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。 （五）检查当