正常髋关节股骨偏心距的影像学研究理念.ppt

copyright (your organization) 2003 正常髋关节股骨偏心距的影像学研究 安徽医科大学第三附属医院 殷浩 黄彰 苏州大学附属第一医院 孙俊英 研究背景 颈干角和FO对股骨近端的应力传递有重要影响，FO的差异对于股骨近端骨折、髋关节骨关节炎的发生都有重要影响。 近年股骨偏心距（femoral offset ，FO）与THA术后疗效的关系。假体的稳定性与匹配度、与髓外参数如FO和肢体等长也有很大关系。 FO被认为是影响股骨假体几何形态设计的重要因素，是重建髋关节正常生物力学的重要参考指标 研究背景 FO的重建率只有40％. 重建FO不仅恢复了外展肌的张力，而且恢复了外展肌力臂，从而维持外展肌力矩和重力力矩的平衡，重建正常髋关节的生物力学功能。 FO减少必将导致外展肌力臂减少，外展肌需加强收缩以平衡骨盆、维持正常步态，进而可导致关节面上的载荷增加、假体磨损加剧等。 国内相关研究的不足 FO在髋关节软组织平衡中的作用及其对THA后功能的影响仍未得到应有的重视。 课题设计思路 而测量正常国人FO大小，研究分析FO与外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖参数的相关性，明确FO的临床意义尚未得到足够的重视。 正常髋关节股骨偏心距的影像学研究 目的 测量研究正常国人FO的大小并探讨其临床意义，为国人股骨假体设计及临床应用提供依据。 材料与方法 1研究对象 从苏州大学附属第一医院影像科资料库中随机选取100例标准双髋关节DR片，排除畸形、肿瘤、创伤等病变。男、女各50例，年龄18~80岁，平均年龄42.7岁。 2 实验设备 DR 摄片机、、SPSS 10 统计软件包 专业医学图像测量软件：sante dicom viewer 材料与方法 3测量参数 在双髋标准正位X片上，测量正常髋关节的股骨头直径（D）、 小转子中点上2cm(L2)、中点处(L1)、中点下2cm(L3)髓腔的左右宽度； 颈干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA 、体重力臂的长度BWLA 、 髋关节旋转中心的水平和垂直距离（LRC 、VRC ） 计算髓腔闪烁指数（CFI）； 正常国人股骨近端解剖参数（n=100，单位mm） 正常国人男女两性股骨近端解剖参数比较（n=100，单位mm） FO与股骨近端解剖参数的相关性分析 FO与部分解剖参数间的相关性 提示增加FO可以增大外展肌力臂，减小假体颈干角可以增加FO。 本组FO 、NSA与国内外大样本的比较 对假体设计和调节的意义 Nobel:恢复原始的颈干角，则假体的颈长只需要在11 mm范围内可满足95％患者，而固定颈干角，则颈长的波动范围要超过25mm。 我们:颈干角的范围较大（116°~141°）, FO范围为22.16mm~47.61mm，同一髓腔形态的股骨FO可相差达25mm. 小结 正常国人男女两性间及国人与白种人间FO、NSA有显著性差异。 重建FO的临床意义在于有利于恢复外展肌力臂，重建正常髋关节生物力学。 提供不同固定的颈干角或颈干角、offset可调的股骨假体有利于重建FO。 * * Femoral offset(FO):股骨头旋转中心到股骨干长轴的垂直距离 髋关节的生物力学模型 髋关节的模型，髋关节中心为杠杆中心，一侧是体重力矩，一侧是外展力矩，二者的平衡就是髋关节的软组织平衡，对维持行走的稳定性具有重要意义。而影响外展力矩的最重要的因素就是股骨偏心距。 McGrory? [1]1995加大FO可增加外展肌力、加大外展范围 1Charles.JBJS,2004,86A (5):1078~1088 2McGrory? .?J?BJS,1995,77B (6):865~869 Charles[2]2004总结了重建FO在THA软组织平衡中的重要性 FO的临床意义不清楚 股骨形态的变化、股骨假体选择与FO重建的关系 18.00 32.81 116.00 22.16 30.94 19.58 12.85 7.21 2.84 32.88 81. 00 84.00 56.80 141.00 47.61 54.69 31.72 25.76 13.84 5. 85 63. 94 104.46 15.96 3.51 4.62 5.31 4.79 3.02 3.44 2.11 0.55 5.48 4.90 47.63 44.86 129.52 36.64 41.74 25.15 18.62 10.41 3.91 51.29 90.64 AGE D NSA(°) FO T+20 T0 T-20 ID CFI ALA BWLA 最小值 最大值 标准差 平均值 股骨参数 正常国人FO频数分布 正常国人FO大小为36.64±5