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动态血压监测在老年高血压患者中的应用 　　摘要：目的 探讨动态血压监测在老年高血压患者防治中的应用。方法 选取年龄≥60 岁的高血压患者166例，全部病例均采用日本NISSAN公司生产的DS-250动态血压记录仪进行记录，全部病例均进行彩色多普勒超声心动图检查，统计左室肥厚及室间隔增厚的发生情况。结果 动态血压监测中的血压负荷值，血压昼夜节律，24h收缩压标准差，24h舒张压标准差，日间平均血压，夜间平均血压，24h平均血压，与彩色多普勒超声心动图检查发现左室肥大，室间隔增厚及心血管相关并发症的发生密切相关。结论 动态血压监测可较准确的反映老年高血压患者的预后。 　　关键词：动态血压监测；高血压；心血管相关并发症；预后 　　高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素， 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今为止仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。如何预知和预防并发症的发生，已成为高血压防治中较为关注的问题。动态血压监测在高血压防治中的作用已得到公认。现对于166例患者的ABPM资料，随访2年并记录心血管事件的发生情况，结合临床资料对比分析动态血压监测中的各项指标与心血管损害的相关性报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 符合1990年WHO高血压诊断标准[1]，病程?15年，年龄60～82岁，男90例，女76例，1级高血压56例，2级高血压58例，3级高血压52例。全部病例来自2005～2009年在笔者所在医院专科门诊就诊和住院的高血压患者166例。 　　1.2 方法 全部病例均采用日本NISSAN公司生产的DS-250无创性便携式动态血压监测仪。符合美国医疗仪器发展协会标准，袖带长度22?M×12?M，固定于右上臂，测量方法为振荡法，检测时间为8：00～10：00到次日7：59～9：59，记录24h血压。程序设定白天6：00～21：59，记录1次/d，夜间22：00～5：59记录1次/d，要求每个受试者有效记录?85%，结果分析指标包括24h平均血压，夜间平均血压，日间平均血压，血压负荷值，24h血压变异系数，血压昼夜节律。全部病例均进行彩色多普勒超声心动图检查，统计左室肥厚及室间隔肥厚的发生情况。统计随访2年以上心血管并发症 （缺血性心脏病，肾功能不全， 脑出血，脑梗死等）的发生情况。 　　1.3 统计学分析 计数资料采用 χ2检验，以P?0.05为差异有显著意义。 　　2 结果 　　老年高血压患者的血压均值呈双峰双谷状，收缩压与舒张压波动的范围：1级高血压患者收缩压波动均值为 （50±4.0）?LHg，舒张压波动均值为 （29±1.8）?LHg，2级高血压病患者收缩压波动均值为（58±5.0）?LHg，舒张压波动均值为（35±2.5）?LHg。与彩色多普勒超声心动图检查发现左室肥大，室间隔增厚及心血管相关并发症 （心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血、肾功能不全等） 发生密切相关。当24h平 均 血 压 ≥132/80?LHg；24h收 缩 压 标 准 差 ≥14.9?LHg，24h舒张压标准差≥13.8，日间平均血压≥132/86?LHg，夜间平均血压≥126/75?LHg，血压负荷值≥39.8%及血压昼夜节律呈非勺形时，左室肥大，室间隔增厚及各种并发症的发生率明显增多，与低于此数值组相比，有显著性差异（P?0.05），见表1。 　　3 讨论 　　高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病的重要原因之一。血压负荷值， 24h血压变异数及反映血压昼夜节律的夜间血压下降的百分率负值越大，心血管相关并发症的发生率就越高，左室肥大及室间隔增厚的检出率越大[2，3] 。圆源 澡 血压变异系数越大，越容易发生靶器官损害，加重心脑血管损害。血压变异性与心血管损害的严重性相关， 独立并显著与高血压引起的靶器官损害相关。本研究表明，老年高血压患者的长勺形消失，各时间点的收缩压及舒张压均值明显高于正常老年人，其原因可能是：老年人压力感受器官调节血压的敏感性减退。夜间血压持续升高使心脏处于高负荷状态， 加重了左室肥厚及心肌缺血， 引起缺血性心脏病。本研究显示，24h平均血压值及昼夜间血压平均值及24h收缩压及24h舒张压与心血管及并发症的发生关系密切，下降的百分率负值越大，脑卒中的发生率就越大[4，5]。由此看来，对老年高血压患者在治疗中定期进行动态血压监测，了解24h血压波动曲线的昼夜节律变化，及时发现具有潜在危险的老年高血压患者，对指导临床治疗和判断预后有重要意义。因此，维持夜间血压适度下降对脑血管有一定保护作用[6] 。 　　参考文献： 　　[1]张宇清，刘国仗.中国