肺肿瘤热消融并发症的预防及处理[兼容模式]合编.pptx

肺肿瘤热消融并发症的预防和处理 肿瘤的主要治疗方式 ? 外科手术 ? 化疗 ? 放疗 ? 介入治疗 ? 经动脉灌注化疗 ? 经动脉化疗栓塞 ? 局部消融治疗 ? 生物免疫治疗、分子靶向治疗 肿瘤消融－Tumor ablation ? 热消融（Thermal aBlation） ? 射频消融（RFA） ? 微波消融（MWA） ? 激光消融 ? 冷冻消融-氩氦刀 ? 超声消融-HIFU-“海扶” ? 非热消融-IRE-纳米刀 ? 化学消融 ? 无水酒精、50%乙酸、碘油-化疗药物乳剂 胸部肿瘤热消融概况 ? 原发性肺癌——NSCLC ? 肺转移癌 ? 纵隔肿瘤 ? 胸膜间皮瘤、转移癌 ? 胸壁骨转移癌 ? 乳腺癌 ? 2000年Dupuy首先报道RFA治疗肺癌 治疗目的、引导手段 ? 局部微创治疗 ? 治愈性-curative ? 姑息性-palliative：减瘤、止痛 ? 影像引导 ? 超声 ? CT ? 磁共振 肺癌RFA 术后即刻复查 热消融并发症及副作用 ?从发生原因上可大致分为两类： ?一类是穿刺所引起的：出血、气胸、邻近 器官结构的损伤等 ?一类是消融治疗所引起的：迷走反射综合 征、发热、疼痛、感染、肿瘤针道种植、 皮肤损伤等 按照严重程度分类 ? ? 副反应：疼痛、发热、迷走反射 并发症 ? ? 轻：一般不需要处理，不遗留永久损害 重：需要处理，增加住院时间，遗留永久损 害或导致患者死亡 并发症 并发症 ? ? ? ? 2007-2011美国National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS)数据库中经皮影像引导下肺消融患者 3344例，平均年龄68.3岁，原发肺癌2072例，肺转移 癌1277例，合并COPD1243例、CAD747例、哮喘169例、 吸烟308例 统计并发症、住院期间病死率以及并发症、合并症与死 亡率之间的相关性 不足：回顾性研究，病灶大小、数目、病理类型、消融 方法都不知 A National Analysis of the Complications, Cost, and Mortality of Percutaneous Lung Ablation 来自Mayo clinic的研究 J Vasc Interv Radiol 2015;26:787–791 ? 合并症与死亡率 ? COPD\CAD不增加死亡率 ? 并发症与死亡率 ? ? 气胸和胸腔引流管不增 加死亡率 呼衰、胸腔积液、肺炎 、脓胸与较高的死亡率 相关 ? 我的解读 ? ? ? 大多数都有合并症 常见并发症不可怕 需要关注少见并发症 ? ? ? 184名患者，204次MWA，253个肺肿瘤 主要并发症：42例次（20.6%），包括32例（15.7%）需 要置管引流的气胸、6例（2.9%）需要引流的胸腔积液 、6例肺炎、1例（0.5%）肺脓肿、1例死亡（术后呼衰- 室颤）。其中2例气胸合并严重皮下气肿，1例由支气管 胸膜瘘导致。 危险因素：气胸-肺气肿；胸腔积液-肿瘤距胸膜＜1cm ；肺炎-肿瘤大、多点穿、时间长、肺气肿、放疗史 Ann Thorac Surg 2014;98:243–8 并发症及处理 ? 气胸（4.5%～61.1%），观察、引流 ? 肺内出血及咯血（5.9%～23%），止血 ? 消融后综合征：发热、疼痛等，对症 ? 胸膜炎，对症、引流 ? 肿瘤坏死、继发感染，抗生素、引流 ? 脑梗塞（空气栓塞）：高压氧 ? 皮肤灼伤：尽量避免 一、气胸 ? 肺RFA最常见的并发症 ? 术中/术后均可发生 ? 严重程度分级 ? 轻：肺胸膜回缩≤2cm ? 中：肺胸膜回缩2-4cm ? 重：肺胸膜回缩≥4cm 气胸相关危险因素 ? 年龄：＞60岁； ? 肺气肿； ? 病灶大小：＜1.5cm； ? 病灶部位：中叶和下叶； ? 病灶深度：距胸膜≥2.6cm； ? 穿刺道经过叶间裂 ? 多个病灶同次消融/多次穿刺 AJR 2009;193:W43–W48 下叶病灶 肺气肿 气胸处理 J Vasc Interv Radiol 2011; 22:1279 –1286 消融过程中气胸可能增加，如患者无不适、不影响治疗则不用处理 气胸处理 ? 心电、血氧监护 ? 吸氧 ? 穿刺侧在下卧床休息 ? 细针抽吸 ? 带侧孔导管引流 ? 开胸闭式引流 经皮穿刺引流 J Vasc Interv Radiol 2011;22:1279–1286 二、皮下气肿 ? 常伴随气胸发生 ? 大多数无需特殊处理 ? 少数迟发严重皮下气肿需要处理 M/72，肺鳞癌，直径 6.2cm，既往放疗 RFA后5天，空洞、迟发皮下气肿， 但无气胸 三、支气管皮肤瘘（BCF） ?