附件4建筑施工企业安全生产许可证有效期满延期申请表.doc

附件4：建筑施工企业安全生产许可证有效期满延期申请表 申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 建筑施工企业安全生产许可证有效期满延期申请表 企业名称： 填报日期：　 年　　月　　日 申请类别：首次申请[√] 延期申请[ ] 中华人民共和国建设部制 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章） 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称注册地址（邮编）营业执照注册号经济类型设立时间联系电话传真电话电子邮箱职工年平均人