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中心静脉穿刺置管术幻灯片1.pptx 73页

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中心静脉置管操作与护理;一、适应症;3.下列静脉通路a.有创血流动力学监测b.持续肾脏替代治疗(CRRT)、血浆置换c.颈静脉窦血氧饱和度检测d.颈静脉起搏4.复苏;二、管理方案;2.凝血异常患者:;3.技术要求:a.清醒患者需进行局部麻醉b.插管时严格无菌操作c.仅可采用Sldinger法d.所有中心静脉插管均应固定e.敷料:非密闭性敷料f.用肝素盐水冲洗所有管腔g.使用中心静脉导管前应照CXR(颈内静脉及锁骨下静脉);中心静脉插管后的CXR;CXR显示导管位置正确,尖端位于腔静脉—心房交界处;CXR显示导管尖端位于颈动脉,注意这是锁骨下静脉插管;穿刺置管途径;操作方法;锁骨下路;股静脉解剖位置;操作方法;操作方法;;4.维护:a.静脉输液器每天更换一次b.穿刺部位每日常规消毒,更换敷料c.每日检查插管部位有无感染迹象d.出现谢列情况时需更换导管(1)全身感染表现i.新出现的不能解释的发热ii.不能解释的血WBC增高iii.器官功能恶化iiii.外周静脉血培养分离可能致病菌(表皮葡萄球菌、念珠菌属等)(2)局部感染的证据:插管部位炎症或脓性分泌物;不提倡经导丝更换中心静脉导管。在下列情况下,经与主治医协商后,可经导丝更换导管:i.新留置的导管出现机械问题(打结、渗漏)ii.中心静脉通路有限或困难(烧伤等);三、维持管腔通畅;2.三腔导管封管方法:a.封管频率:2次/周b.封管药物:肝素钠12500U,入0.9%NS2mlc.封管步骤:i.空注射器抽出回血ii.推入生理盐水约10mliii.推入肝素盐水红腔1.3ml蓝腔1.4ml细腔0.4mliiii.拧紧肝素帽,避免空气进入;四、并发症;不同插管部位的比较;穿刺相关并发症;后期并发症;穿刺相关并发症;动脉穿刺;动脉穿刺;动脉穿刺的确认;动脉穿刺的确认;动脉穿刺;锁骨下静脉插管导致上腔静脉破裂,导管进入纵隔.导管必须与血管走行相平行;大血管或心脏破裂;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;穿刺相???并发症;导管位置错误;导管位置错误;如何避免锁骨下插管进入颈内静脉;如何避免锁骨下插管进入颈内静脉;穿刺相关并发症;穿刺并发症的预防;穿刺并发症的预防;;;后期并发症;后期并发症;插管并发症:导管位置错误;Pinchoffsyndrome(修剪综合征);穿刺入路皮肤表面坏死;导管打结;;插管并发症:导管断裂;;困难插管的预测指标;插管并发症:严重程度;ThankYou!

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