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《中国医学前沿杂志(电子版)》2010 年 第 2 卷 第 1 期 ●??指南导读?● 53?
2010年我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南”
解读
黄峻(南京医科大学第一附属医院 心内科,南京 210029)
2005年欧洲心脏病学会(European Society 国情的治疗策略。此时,由中华医学会心血管病
of Cardiology,ESC)首次颁布了急性心力衰 学分会组织和主导,由心衰学组具体实施,集国
竭(简称心衰)的防治指南[1],随后发表的美 内百余名专家,历时2年的2010年我国急性心衰
国心脏协会(American Heart Association, 指南[3](简称指南)的撰写和颁布是很及时和必
AHA)/美国心脏病学会(American College of 要的。这一指南将为临床医师提供必需的指导,
Cardiology,ACC)心衰指南中也包含了急性心衰 有助于规范临床治疗,提高处理此病的能力和水
的内容(2008年、2009年)[2]。 平。
各国重视急性心衰的原因不言而喻。该病每 1 定义和分类
年总发病率为2.3‰~2.7‰;美国过去10年中多 晚近将急性心衰定义为心衰的症状和体征急
达1000万人因急性心衰住院;且美国医疗保健登 剧发生的一种临床综合征。按照这个定义,急性
记材料显示,1/5的出院患者将会在30天内再次住 心衰的疾病谱极其广泛,其临床表现多种多样。
院,其原因列为第一位的就是急性心衰。不难理 发病前可以有基础器质性或结构性心脏病如冠心
解,美国心衰指南在2008年颁布后,不到2年即作 病、心瓣膜病、心肌病等,也可以由无心脏结构
部分修改,其主要原因就是面对因心衰再住院社 性病变如高血压、应用抑制心脏的药物所致;可
会与医疗的巨大压力,医学界必须做出相应的反 以突然起病如急性心肌梗死、急性重症病毒性心
应。美国ACC/AHA心衰指南修改中增加的内容与最 肌炎、多种原因所致的急性血流动力学障碍,也
大的亮点就是心衰住院患者的处理,这些患者基 可以是在原有慢性心衰基础上急性加重;绝大多
本上都可以诊断为慢性心衰的急性发作,属于急 数表现为急性左心衰竭,但也可以主要呈现急性
性心衰的范畴。 右心衰竭的症状和体征;以急性左心衰竭为主的
作为一种心血管病的急重症,急性心衰在我 患者又可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰。
国也很常见。但在这一领域,我们的研究工作仍 在急性心衰中最为常见的2大类是:原来并无
较落后:缺少流行病学资料,使我们不能准确地 心衰的患者急性突发的心衰和慢性心衰的急性失
了解此病的发病率和其他基本临床特征;缺少系 代偿。前者主要病理生理改变是急性左心衰竭,
统和广泛的临床观察与研究的积累,又使我们无 可有不同程度的肺部淤血,严重者出现肺水肿,
法评价各种治疗方法的效果;缺少共识和规范, 甚至心源性休克;后者则更为复杂,原有的基础
使我们总体的治疗水平较低,不能形成适合我国 心脏病往往累及左心,先有左心衰竭,随病情迁
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