F9.2014中国心力衰竭防治指南公布：五大亮点体现心衰新理念、新思维.pdfVIP

医脉通指南频道 / 2014 中国心力衰竭防治指南公布： 五大亮点体现心衰新理念、新思维 作者：江苏省人民医院 黄峻 来源：医师报 【亮点一：新药受推崇 推出“金三角”】 2014 年 2 月，2014 中国心力衰竭防治指南正式发布。新指南囊括心衰治疗的四大主 题：心衰诊断和检查、慢性心衰治疗、急性心衰治疗、以及心衰综合治疗和随访管理。 重要修改 （1）醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者； （2）推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定； （3）增加了急性心衰的内容； （4）心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群扩大至 NYHA Ⅱ级心衰患者； （5）推荐应用 BNP/NT-proBNP 动态监测评估慢性心衰治疗效果； （6）慢性心衰类型名称和诊断标准的修订； （7）提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性。 提出新理念和新方案 （1）更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准（或基础）治疗的“金三 角”概念； （2）提出实施治疗步骤和路径的具体建议； （3）认为降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标； （4）首次提到中药治疗心衰的研究，认为应重视和加强该领域的深入探索。 【亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单”】 可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者： （1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）； 医脉通指南频道 / （2）β 受体阻滞剂（Ⅰ，A）； （3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）； （4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）； （5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B），替代用于不能耐受 β 受体阻 滞剂的患者（Ⅱb，C）。 可改善症状的药物 推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者： （1）利尿剂（Ⅰ，C）：对慢性心衰病死率和发病率的影响,并未做过临床研究，但 可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。 （2）地高辛（Ⅱa，B）。 可能有害而不予推荐的药物 （1）噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化； （2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外， 必要时可用； （3）非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂，可导致水钠滞留，使心衰恶化，并损害肾 功能； （4）ACEI 和醛固酮拮抗剂合用基础上加 ARB，会增加肾功能损害和高钾血症的风 险。 醛固酮拮抗剂适用人群扩大 此类药传统上仅用于 NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者。醛固酮拮 抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者其临床意义在于，一是 肯定了此类药是又一个可应用于所有伴症状的心衰患者，并可改善预后；二是改变了慢性 心衰治疗中 ACEI、β 受体阻滞剂之后加用药物的选择，过去存在多种选择。现在，毫无 疑问，醛固酮拮抗剂成为唯一选择。三