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/ 医脉通临床指南
《2014 中国慢性心力衰竭指南》药物治疗推荐解读
医脉通 2014-07-14
作者:北京大学第一医院 丁文惠
2014 年 7 月 12 日,在北京大学心血管转化医学论坛 2014 的“高血压与心衰专题会”
上,北京大学第一医院的丁文惠教授对 2014 年中国慢性心力衰竭指南的药物治疗推荐部分
进行了精彩解读。
流行病学
我国心衰的发病率非常高。《中国心血管病报告 2007》显示,10 个省市 35~74 岁城
乡居民样本 15518 人,心衰患病率为 0.9%,至少有 420 万心衰患者。此外,还有巨大的心
衰高危人群,包括 2 亿高血压患者、9240 万糖尿病患者和 200 万心肌梗死患者。因此,对
心衰高危人群应尽早干预,特别是在慢性心衰发生发展的各阶段早期干预。
慢性心衰的治疗目标
/ 医脉通临床指南
包括改善症状,防止和延缓心室重构,减少住院。针对已确诊的慢性心衰患者,原本
的关注点主要在于改善预后和生存率。现在逐渐意识到,改善患者症状,提高生活质量、
降低患者的再住院率也是至关重要的。
射血分数下降的心衰(HFREF)的推荐药物
1.改善预后的三种药物——“金三角”(Ⅰ 类)
(1)ACEI/ARB(Ⅰ类,A 级)
ACEI 对于心衰的治疗具有里程碑的意义,是慢性心衰治疗的基石,2012 年欧洲心衰
指南、2013 年 ACCF/AHA 心衰指南和 2014 年中国心衰指南均再次确认 ACEI 是心衰治疗
的基石。
2014 年中国心衰指南强调 ACEI 的适应症为:所有射血分数(EF)下降的心衰患者,
必须且终身使用,除非存在禁忌证(Ⅰ类,A 级)。对于心衰高危人群(阶段 A),尽管
还未出现心脏结构和功能的异常,应考虑 ACEI 预防心衰(Ⅱa 类,A 级)。
卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等
ACEI 类药物,都适应于心衰的治疗,但是要注意其各自的目标剂量(目标剂量以循证医
学证据为准)。
/ 医脉通临床指南
多项研究显示,大多数 ARB 并未减少心血管死亡的风险,仅在 ACEI、β 受体阻滞
剂、利尿剂、地高辛的基础上降低了心血管死亡与心衰住院联合终点事件(但几乎很少的
患者服用醛固酮受体拮抗剂)。因此,推荐 ARB 用于左心室射血分数(LVEF)≤40%,不
能耐受 ACEI 的患者推荐使用 ARB(Ⅰ类,A 级);LVEF≤40%,经利尿剂、ACEI、β 阻
滞剂治疗后仍有症状的患者,如果不能耐受醛固酮受体拮抗剂,可改用 ARB(Ⅱb 类,A
级);对于由
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