第二篇 第八章 脊柱四肢幻灯片.ppt

脊柱与四肢检查 诊 断 教 研 室 （红旗医院消化内科） 王 颖 ; 第八章 脊柱与四肢 第一节 脊 柱 脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。由骨与纤维组织构成的椎管可容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。;脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。;组成： 7个颈椎； 12个胸椎； 5个腰椎； 5个骶椎； 4个尾椎。;一、脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲 ;(二)病理性变形 1.颈椎变形姿势有无异常。立位有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。;2．脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。;(1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。;;;(4)脊椎退行性变：多见于老年人，常发生在胸段上半部。由于骨质退行性变，胸椎椎体被压缩，造成胸椎明显后凸。;(5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。;2．脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。;3．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；亦可根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。; (1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：;①儿童发育期坐、立姿势不端正，不良姿势可引起小儿的脊柱侧凸；;②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；;③坐骨神经痛所致；;④脊髓灰质炎后遗症等。;(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。;二、脊柱活动度 1．正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。;颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性；尾椎各节融合固定，亦无活动性。;检查脊柱的活动性时，应让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。但是，若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。;2．活动受限 脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带劳损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。;;检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀变形等。;三、脊柱压痛与叩击痛 1．压痛 2．叩击痛 (1)直接叩击法： (2)间接叩击法：;第二节 四肢与关节 四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。;一、上 肢 (一)长度; (二)肩关节;1．形态2．运动 3．触诊 ; (四)腕关节及手 1．外形 2．局部肿胀与隆起; 3．畸形 (1)腕垂症：桡神经损伤所致； (2)猿掌：正中神经损伤； (3)爪形手：手指呈鸟爪样，见 于尺神经损伤，进行性肌萎缩； (4)餐叉样畸形：colles骨折；;（5）杵状指(趾) 常见于：①呼吸系统疾病。②某些心血管疾病。③营养障碍性疾病。④其他。;（6）匙状甲匙状甲又称反甲。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。;;二 下 肢 (一)髋关节 [视诊] 1．步态：;2．畸形;3．肿胀及皮肤皱折4．肿块、窦道疤痕 ;[触诊] [叩诊] [听诊];（二）膝关节 [视诊] 1.膝外翻 当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。膝外翻畸形可见于佝偻病。;2.膝内翻：如果双脚的内踝部靠拢时两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称为膝内翻或“O”形腿畸形。见于佝偻病。;3.膝反张 膝关节过度后伸形成向前的反屈状见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核;4.肿胀 5.肌肉萎缩 ; [触诊] 1．压痛 2．肿块 3．摩擦感 4．活动度;5．几种特殊试验 (1)浮髌试验 (2)拇指指甲滑动试验： (3)侧方加压试验：;(三)踝关节与足 [视诊] 1．肿胀 (1)均称性肿胀 (2)局限性肿胀 ;2．