重症患者抗真菌早期经验性治疗.ppt

* 查阅万方数据库，把部分文献报道的血培养中念珠菌阳性的情况列表，可以见到在不同的医院念珠菌占血培养阳性率不一样，波动于6.3-19.3%，可见念珠菌血培养阳性率在中国还是相当的高，与美国的报道9%相似。 第三军医大学西南医院 2004年1月到2005年12月血培养标本4135，血培养真菌阳性率2.7%，真菌阳性110株，其中白念32（29%），热带23（21%），葡萄牙10（9%），近平滑3（3%），其他。前三位的病区为：肝胆25%，脑外科24%，急诊科10%，胸外科8%，ICU6%，血液科5%，普外科4%，烧伤科3%，其他15%。 * Based on studies before routine implementation of prophylaxis, the overall incidence of infection among solid organ transplant recipients varied mostly in the range of 5–15% depending on organ type, transplant center and immunosuppressive regimens (7). The incidence overall may be decreasing with reduction in the routine use of corticosteroids in organ transplantation and the adoption of effective prophylactic measures. Reference: American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 4): S227–S233 * * 蔡玉华，曹建，沈君平 * * 当真菌血流感染被确诊时（70%的时间），病情往往被延误了。 延误源于检查过程以及培养时间，通常1.5到2.5天。 任何依赖于阳性培养结果的治疗策略会错过几乎30%的病患而且延误其余70%病患的治疗。 * 为什么经验性治疗很重要？因为数据显示延迟抗真菌治疗的起始时间会增高医院死亡率 * * 2008年发表的研究显示 对于APACHE II（acute physiology and chronic health evaluation II，急性生理和慢性健康评分II）为15分或以下（即患者基础状况较好），若及时治疗死亡率可为0，而延迟治疗则高至32.5%。对于APACHE II>15分的患者，及时治疗死亡率已为25%，延迟治疗则高达46%。因此，在ICU中强调治疗时机。 * 本研究在5年期间，对念珠菌属感染的207例患者，评估了进行恰当的经验性治疗和死亡率的关系。 52%的患者是白色念珠菌感染，22%为光滑念珠菌感染，36%为其他念珠菌属感染。可评估患者共199例。 * Empirical Antifungal Therapy in Treating Febrile Neutropenic Patients John R. Wingard * 参考抗感染治疗学 麦角固醇的合成示意图 * * Il Trattamento con Caspofungin delle Candidemie nei Pazienti Adulti Neutropenici Queste linee guida si riferiscono ai pazienti adulti neutropenici con candidemia. Nei pazienti adulti neutropenici, la candidemia è una infezione che rappresenta una minaccia alla vita del paziente, che è associata alla candidosi disseminata acuta, una sindrome simile a sepsi, insufficienza multiorgano e decesso. Pertanto, questi pazienti possono essere considerati critici.1 Si consiglia di trattare la maggioranza dei pazienti adulti neutropenici con candidemia, con una echinocandina, come caspofungin, micafungin, oppure anidulafungin, o con una formulazione l