鼠疫临床学及人间鼠疫应急处理程序.ppt

鼠疫临床学及人间鼠疫处理技术规范 一、鼠疫临床 二、人间鼠疫应急处理程序技术规范 三、人间病例的发现与处理 鼠疫：是由鼠疫杆菌引起的一种发病急、传染性强、病死率高的烈性传染病。 它是一种自然疫源性疾病，传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是跳蚤。 我国《传染病防治法》把鼠疫列为甲类传染病，也是当前我们重点预防控制的主要传染病之一。  鼠 疫 菌 鼠疫临床 一、病因、病理及发病机理 二、病型 三、临床症状 四、临床诊断 五、鉴别诊断 六、鼠疫治疗 七、鼠疫隔离医院 一、病因、病理及发病机理 ㈠病因 鼠疫是由鼠疫菌引起的烈性传染病。 病原体侵入集体后，临床上呈现全身中毒症状，在心血管、淋巴系统和实质器官都表现出特有的出血炎症，以及脂肪变性。 ㈡ 病理 肺型和腺型鼠疫患者有明显病理改变, 肺鼠疫的肺脏有水肿、充血，肺泡及支器官中有出血性渗透物。喉、气管、大支气管粘膜充血，表面覆盖有粘液和血液。 原发性腺鼠疫，受累淋巴结肿大、坚实，周围组织充血、出血、水肿、淋巴结与之粘连，病程长者有化脓性病变。由于病程不同，淋巴结的切面呈暗红色、灰黄色或两者交错存在，发生显著的坏死时呈灰白色。 皮肤鼠疫受累皮肤局部红肿，进而污秽暗红至紫色。伴随病变进行过程出现水泡、脓泡乃至破溃、溃疡。常累及局部淋巴结而发炎。 败血型病例因具有特殊的菌血症症状，发病急、死亡快，从病理学观测不出特有改变。 死于鼠疫的尸体，各器官都有不同程度的充血及出血改变。腹膜、胸膜、心包膜、血管壁及胃肠粘膜等处有出血点及淤血斑。对实质器官的侵害是鼠疫病理改变的特征，肝、脾及心肌可出现脂肪变性、混浊、肿胀及出血，有时出现大小不同的坏死灶，呈暗红色，质软易被刀刮取。 ㈢发病机理 鼠疫的感染方式通常是由带有鼠疫菌的疫蚤叮咬而感染，一旦疫蚤叮咬时鼠疫菌在皮肤引起病变成为皮肤型鼠疫，但被叮咬局部不留痕迹，鼠疫菌沿淋巴管随淋巴流至所属淋巴结中停留增殖，引起鼠疫特有的淋巴结炎。腺体极度肿胀、充血、坏死，鼠疫菌由此可冲破淋巴屏障，由淋巴结侵入血行，引起全身感染可引起鼠疫败血症，通过血行侵入肺赃成为继发肺鼠疫。 除疫蚤叮咬外，鼠疫菌还可以从呼吸道、胃肠道等侵入机体，并停留在侵入部位引起病变，从而发生原发性肺鼠疫、肠鼠疫和眼鼠疫。 三、病型 人间鼠疫分为腺型鼠疫、败血型鼠疫、肺型鼠疫、眼型鼠疫、肠型鼠疫、皮肤型鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫和轻型鼠疫。 1.腺型和皮肤型鼠疫: 多为受染疫跳蚤叮咬而引起所属淋巴结急性炎症或皮肤发泡、坏死成为疥肿样、痈样炎症。 2.败血型鼠疫: 多由腺型或皮肤型鼠疫继发，在病人血液系统形成鼠疫毒血症。 3.肺鼠疫: 多由腺鼠疫或败血型鼠疫继发或直接吸入鼠疫菌气溶胶、粉尘及与肺鼠疫病人密切接触而感染。 4.眼鼠疫: 是鼠疫菌侵入眼结膜，发生鼠疫脓性结膜炎，多因含有鼠疫菌的飞沫或气溶胶溅入眼内所引起。 5.肠型鼠疫: 是鼠疫菌侵犯结肠组织出现的出血性炎症，多由于吃了有鼠疫菌的动物肉所引起。 6.脑膜炎鼠疫: 往往由其他型鼠疫继发引起，鼠疫菌通过血脑屏障侵袭脑皮质组织所致。 7.扁桃体和轻型鼠疫: 是由于密切接触肺鼠疫病人而感染，多呈慢性型或轻微鼠疫症状。 三、临床症状 1.潜伏期 鼠疫潜伏期较短，一般在1~6天，多为2～3天，个别病例可达8~9天。 2.一般症状 各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至39~40 ℃，呈稽留热。 头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，心律不齐，心音弱而不纯，脉博每分钟120次以上。重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。 3.各型鼠疫的特殊症状 ⑴腺鼠疫：急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛，失去移动性，边缘不清，比较坚硬，并出现强迫体位。 ⑵肺鼠疫：常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咳出稀薄泡沫样血痰。 ⑶败血症鼠疫： 出现重度毒血症、休克症候，呼吸促迫，皮下及黏膜出血，时有血尿、血便或血性呕吐物。 ⑷皮肤鼠疫：皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。 ⑸脑膜炎型鼠疫：剧烈头疼、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑高压、脑脊液浊浑。 ⑹扁桃体鼠