黑龙江医药卫生职业学校护理专业第十一章循环系统疾病患儿的护理.ppt

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黑龙江医药卫生职业学校护理专业第十一章循环系统疾病患儿的护理

1.心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔,并有循环作用 8周房室中隔已形成 2.心脏位置 新生儿呈横位,心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外1~2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位,心尖搏动下移至第五肋间隙 3.心率 4.血压 小儿血压较低,随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后 收缩压≈年龄×2+80mmHg 舒张压≈收缩压×2/3 4.血压 小儿血压较低,随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后 收缩压≈年龄×2+80mmHg 舒张压≈收缩压×2/3 4.血压 小儿血压较低,随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后 收缩压≈年龄×2+80mmHg 舒张压≈收缩压×2/3 脐血管经6~8周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔到生后5~7个月时,形成解剖上关闭 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭 病因 内在因素 遗传,特别是染色体易位与畸变。 外在因素 ①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染; 左向右分流型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 症状 ③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫,晚期出现持续性青紫; 动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫,即仅下半身出现青紫 ①房间隔缺损:胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进,伴固定分裂。 ②室间隔缺损:胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音,P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。 ③动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤,传导广泛 并发症 反复呼吸道感染,如肺炎 心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎 (二)身体状况 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 表现 ①最突出的是青紫,多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。 ②活动耐力差 ,稍活动就出现呼吸困难,甚至突然昏厥或抽搐 ③活动中出现蹲踞现象 ④可出现杵状指(趾)、舌色发暗 ⑤心前区略隆起,胸骨左缘2~4肋间有2~3级收缩期喷射性杂音,杂音响度与狭窄程度成反比,P2减弱。 并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎 X线检查 左向右分流型先心病: 肺动脉段凸出,肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。 房间隔缺损 (肺充血,肺动脉段凸出,右房、右室增大) 室间隔缺损 (肺血管影增粗,肺动脉段凸出,左、右心室增大) 动脉导管未闭 (肺动脉段凸出,左房、左室大,主动脉弓扩大) 法洛四联症靴形心 无痛、非侵入性,能显示心脏内部结构的精确图像,确定缺损部位、分流方向及分流量。 心导管检查 心血管造影 磁共振成像 外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4~6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿,可采用心导管介入疗法 右向左分流型先心病,大多数于2岁时施行根治手术。 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术 (一)活动的管理 1.评估患儿活动耐力 活动前:测量生命体征。 活动时:密切观察其有无缺氧的表现。 活动后:立即测量生命体征。 休息3分钟:再测量生命体征,如呼吸、血压恢复到活动前水平,脉率增快不超过6次/分,则说明活动适度。 2.依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。 3.法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起,应让患儿自然蹲踞和起立。 (二)满足营养、合理喂养 1.保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物,以及适量的蔬菜类粗纤维食品,以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 2.正确喂养 喂哺时应抱起,取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心,每次喂乳时间可适当延长,乳头孔可稍大。 亦可采用滴管哺养,必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位,以免呕吐窒息。 (三)预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜,温度、湿度适宜,随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时,应予抗生素预防感染。 除严重心力衰竭外,均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损,每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 (四)预防和处理并发症 1.预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静,避免哭闹。 严格控制输液量和速度 (每小时5ml/㎏)。 密切观察病情,若出现心力衰竭的早期表现,应立即吸氧,报告医生,并按心力衰竭护理。 2.预防急性脑缺氧发作 严格活动管理,防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺

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