急诊腹痛诊断与处理.ppt

* 急诊腹痛诊断与处理 腹痛的要点 ●即刻致命 腹主动脉瘤；异位妊娠；脾破裂；心肌梗死等 ●核心问题 腹膜刺激征 ●老年腹痛 属高危问题 ●诊断不明 急诊科约40%腹痛患者诊断不清，可称“非特异性腹痛”，注意随访。 按病因分类 1、 外伤性 ①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂,胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛. 2、炎性和非炎性 ①炎性有生物、化学源性腹痛,如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等. 3、精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等. 诊断途径 一、病史 （一）腹痛的特性 1、起病缓急 2、腹痛部位及转移可提供诊断思路 3、间歇和持续 4、病程与观察病情 （二）伴随症状 1、胃肠道症状 2、泌尿生殖系症状 3、妇科症状 4、血管症状 （三）既往史 二、体格检查 1、一般状况 2、生命体征 3、腹部专科检查 1）、视2）、听3）、触4）、叩 4、盆腔检查 5、直肠指检 三、实验室检查 1、血常规+电解质、血糖 2、尿常规 3、淀粉酶 4、尿妊娠试验 5、心电图 四、影像学检查 1、放射线检查 2、钡灌肠 3、超声检查 4、CT及增强CT 急诊急腹症处理策略 一、对即刻致命性急腹症的判断 1、腹痛伴呼吸窘迫