第六章耳鼻咽喉科病人的护理第一节耳科.ppt

1.关于耳廓下列哪项叙述不妥当 A.由软骨构成支架；B.血液循环差；C.易发生冻伤；D.抗感染能力强 2.下列哪项不属于中耳的结构 A.鼓室； B.鼓窦； C.骨迷路； D.咽鼓管 3.小儿咽鼓管的解剖特点是 A.粗短且水平；B.细长而平；C.细长而低；D.鼓室口高咽口低 4.主要感受人体或头部旋转运动的 A.半规管壶腹嵴；B.椭圆囊斑；C.球囊斑；D.螺旋器 5.某人音叉试验结果：林纳试验骨导＞气导；韦伯试验→患侧；施瓦巴赫试验骨导延长。可能为： A.正常；B.传导性耳聋；C.感音神经性聋；D.混合性聋 6.使用可能损害听力的药物应禁用于 A.有家族药物中毒史；B.婴幼儿；C.孕妇；D.以上都是 7.耳聋患者，要大声说话才能听清，听力损失56～70dB A.轻度聋； B.中度聋； C.中重度聋； D.重度聋 8.下列哪项不适宜配戴助听器 A.药物或手术治疗无效；B.病情稳定；C.极重度聋；D.患者期望改善听力 课时目标 1.了解外耳道炎的护理措施。 2.熟悉耳源性并发症的临床特征。 3.掌握分泌性、急性、慢性化脓性中耳炎及梅尼埃病的病因、发病机制、临床表现及常用护理措施。 第一节 耳科病人的护理 一、外耳道炎及疖 [病因] 外耳道炎 挖耳、游泳、中耳炎脓液刺激，糖尿病等易致本病。致病菌为金葡菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 外耳道疖 同上 [临床表现] 1.外耳道炎 急性有明显耳痛、灼热，耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查见外耳道弥漫性充血、肿胀，触痛，表皮糜烂或少许渗出。慢性者外耳道发痒、少许分泌物，皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积聚。 2.外耳道疖 剧烈耳痛，张口加重。听力减退，破溃后有脓血流出。检查外耳道局限性红肿，按压耳屏、牵拉耳廓疼痛加剧。 [诊断要点] 病史、临床表现即可诊断。 [处理原则] 清洁外耳道，消炎止痛；慢性者可联合应用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。 未成熟禁忌切开，成熟后及时切开引流，积极治疗感染病灶如中耳炎、糖尿病。 [护理诊断与措施] （一）疼痛：耳痛 有外耳道感染引起 1.耳痛剧烈时，可服用镇静、止痛剂。 2.早期局部热敷、超短波透热理疗。 3.外耳道有分泌物应用3％双氧水清洗，放置无菌纱条，外耳道剧痛时，用2％碳酸甘油点耳，1％～3％酚甘油滴耳。 4.疖肿成熟后，挑破脓头或切开引流，每日换药。 （二）知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识 1.保持外耳道干燥、清洁，避免损伤外耳道皮肤。 2.急性期、恢复期禁止游泳。使用抗生素及止痛剂。 二、分泌性中耳炎 以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。可分为急性和慢性（8周以上者）。 [病因] 咽鼓管功能障碍：腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物、鼻咽填塞物压迫，咽鼓管咽口受压，机械性阻塞；小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差。 中耳局部感染：轻型、低毒性细菌感染。 变态反应：Ⅲ型变态反应。 [表现] 1.听力下降 听力逐渐下降，自声增强。反应迟钝。 2.耳痛 急性起病有轻微耳痛，伴耳内闭塞或闷胀感。 3.耳鸣 低音调间歇性，打呵欠或擤鼻时，气过水声。 4.耳镜检查：鼓膜内陷，光锥缩短、变形，锤骨短突明显外突。鼓室积液呈淡黄、橙红或琥珀色。有时可透过鼓膜见到液平面。 音叉试验和纯音测听：多为传导性聋。 [诊断要点] 根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。对一侧鼓室积液的成人，应特别注意有鼻咽癌的可能。 [处理] 清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，治疗鼻咽或鼻腔疾病。 [护理诊断与措施] （一）感知改变：听力下降 与中耳负压及积液有关 1.急性期可适当应用抗生素控制感染，糖皮质激素以减轻炎性渗出和机化。 2.清除鼓室积液 经治疗鼓室积液未消退者应行鼓膜穿刺术，多次穿刺无效或积液呈胶冻状，可作鼓膜术切开或鼓膜置管术。 （二）疼痛：耳痛 与咽鼓管阻塞有关 1.保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用麻黄素液或盐酸羟甲唑啉液点鼻。 2.可采用波氏球法、导管法或捏鼻鼓气法进行咽鼓管吹张。 （三）知识缺乏 缺乏分泌性中耳炎的防治知识 解释发病原因继治疗原则，及时治疗鼻腔或鼻咽疾病。 三、急性化脓性中耳炎 [病因] 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染途径以咽鼓管最常见： ①急性上呼吸道感染； ②急性传染病； ③游泳、不适当的擤鼻及治疗； ④婴幼儿哺乳位置不当。 [临床表现] 1.症状 ①畏寒、发热等症状。②耳痛为搏动性跳痛。③听力减退及耳鸣。④外耳道流脓，体温下降，耳痛有所缓解，耳聋减轻。 2.体征 ①耳镜检查：鼓膜急性充血，标志不清。鼓膜穿孔后，可看到鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈波动涌出（灯塔征）。