糖化血红蛋白HbA1c的应用及影响HbA1c检测的因素.ppt

HbA1c检测，国内标准化在行动 2010年卫生部临检中心室间质评，不同仪器组内HbA1c的CV值为4.5%~21%。2011年北京市临床检验中心室间质评结果显示，相同仪器组内CV基本在4%以下，虽显示了很好的精密度，但不同仪器组间CV仍高达15.8%，检测结果的可比性较差，无法达到HbA1c检测结果互认。 2010版《中国2型糖尿病防治指南》不推荐 HbA1c作为现阶段糖尿病的诊断方法和诊断标准！ 目前，由卫生部临检中心牵头，已经建立了国际公认的HPLC-串联质谱HbA1c测定参考方法，并且研制出了HbA1c国家一级校准物质。这2项工作的完成对于实现HbA1c测定结果的量值溯源和保证检测质量具有重要作用。 2011年国家食品药品监督管理局发布了《糖化血红蛋白仪》医药行业标准。该标准的发布和实施将结束我国HbA1c检测方法上市不统一，无章可循的历史。 结 语 糖化血红蛋白是糖尿病患者疾病控制程度一项良好的指标，糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白，并据此制定、修正相关治疗方案。 多种因素均可造成 HbA1c检测值假性升高或降低， 这不仅与检测方法有关， 也与患者状况和标本处理方式等有关。 开展 HbA1c检测标准化工作极为重要，这将直接影响到采用 HbA1c评估患者平均血糖浓度的准确性。 2011年10月由卫生部临检中心发布的《糖化血红蛋白实验室检测指南》使实验室检测规范化有“法”可依，将对提高HbA1c测定质量有一定的推动作用。 糖化血红蛋白（HbA1c）的应用及影响HbA1c检测的因素 糖化血红蛋白（HbA1c）是人类血液中葡萄糖与红细胞中的血红蛋白形成的非酶促的稳定糖基化产物。HbA1c一旦形成，即存在于红细胞120天的整个生命周期中，并与血糖浓度成正比。 什么是糖化血红蛋白 HbA1c的形成 Hb HbA1a HbA1b HbA 97% HbF 0.5% HbA2 2.5% HbA0 94% HbA1 6.0% HbA1c 80% 非糖基化 血红蛋白 糖基化 血红蛋白 由于HbA1c是血液内葡萄糖与Hb形成的糖基化产物，因此，临床定量测定和应用的是HbA1c或相当于HbA1c的检测结果。为避免混淆，国际专家组建议糖化血红蛋白的正规表达为HbA1c，也可简写成A1c 描述糖化血红蛋白。 HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%-6%。 8% 9% 心力衰竭的几率 Hb 死亡的几率 心肌梗死的几率 中风的几率 微血管病变的几率 白内障摘除手术的几率 1% 21% 14% 12% 37% 19% 16% HbA1c的临床应用 作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标 HbA1c的测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响。可作为糖尿病长期控制的良好指标，可反映测定前 1~2 月的平均血糖水平，监测糖尿病病情控制程度，根据监测结果，临床医生可以采用饮食控制或药物等方法来制订正确的治疗方案。 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者 用于糖尿病的诊断 健康人HbA1c为4.0%-6.0%, 未控制的DM病人HbA1c可高达10%-20%。 目前并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病，原因是精确度不高，有时造成临床解释困难 。 HbA1c的测定可协助判断预后 HbAlc处于较高水平时，说明患者存在持续性高血糖，可能出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，特别增高者，应警惕糖尿病酸中毒等急性并发症的发生。因此，临床医生常通过 HbAlc 测定来评估患者慢性并发症的发生风险情况。 糖尿病的鉴别诊断中的应用 各种应激如急性心肌梗死、脑血管意外、严重腹泻、冠心病等疾病和输注了含葡萄糖注射液后，都可以使血糖升高，但这种高血糖的 HbAlc 不一定升高，若为糖尿病患者HbAlc则升高，两者签别诊断和指导治疗很有价值，同时可以辅助鉴别诊断隐性糖尿病早期或者轻型糖尿病。 糖尿患者妊娠期间方面的应用 母亲 HbAlc 水平对健康胎儿的孕育极为重要，对预防判断糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎、子痫前期以及糖尿病急、慢性并发症的