股骨颈骨折的围手术期康复-潘进社1.ppt

股骨颈骨折围手术期康复目的 强化关节活动度 强化肌力，改善关节稳定性 逐步尝试患腿负重改善步态 股骨颈骨折围手术期康复目标1关节活动度 康复目标 术后正确体位摆放 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！ 康复计划 股骨颈骨折术后康复计划 早期——炎性反应期（0－1周） 初期：（2—4周） 中期：（5周—3个月） 麻醉消退后 开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。 踝泵练习 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。 术后3天 开始CPM练习 CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！ 初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习 注意： 髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！ 开始直抬腿肌力练习 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下） ——主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。 加大CPM练习角度： 如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。 开始下地扶拐行走： 如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！ 负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。 保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。 双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。 靠背座位30-90度/患肢不负重轮椅转移 股四头肌 髋关节外展 肌力强化训练 继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。 固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。 俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。并逐渐过渡至立位勾腿练习。 提踵练习： 即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。 如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。 静蹲练习： 跨步练习 患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习 THE HIP JOINT 股骨颈骨折的围手术期康复 河北医科大学第三医院 潘进社 THE HIP JOINT Trabecular system of the femur骨小梁系统 传导分化股骨与髋骨之间的机械应力 THE HIP JOINT THE HIP JOINT blood supply to the proximal end of the femur   THE HIP JOINT 旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。 THE HIP JOINT 图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。 THE HIP JOINT 损伤机制 老年人骨量流失，骨质疏松 低能量就能引起 年轻人多由高能量暴力引起 往往伴发血管损伤和移位 THE HI