肋骨骨折查房-修改本1.ppt

基本资料 姓名：骆大圣 性别：男 年龄：52岁 民族：汉 主诉：左胸部外伤后一小时 现病史 患者1小时前不慎摔倒致左胸部外伤，自觉胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛，无二便失禁，未作任何处理。症状渐加重，至外院查全胸片，提示“左胸第5-8肋骨骨折，左侧少量气胸，肺压缩5%”，为进一步诊治，门诊拟以“左胸第5-8肋骨骨折，左侧少量气胸，肺压缩5%”收治入院。患者目前精神状态一般，无意识丧失，无畏寒发热、无昏厥心慌，下肢无水肿，胃纳可，大小便正常。 既往史 既往史：平素体健，否认“肝炎，肺结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认外伤史，否认手术输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种当地。 个人史：否认外地居住史，否认疫水疫源接触史，否认放射物，毒物接触史，无烟酒不良嗜好，适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：否认家族中有遗传性传染性疾病史。 体格检查 T 36.5℃ P 92次／分 R 20次/分 BP 145／77mmHg 专科检查：胸廓对称无畸形，呼吸运动平稳，锁骨上淋巴结不大，双侧语颤正常叩诊清音，左胸触痛，胸廓挤压试验阳性，左肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏浊音界不扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区闻及病理性杂音。 辅助检查 实验室检查： 血生化正常 血常规正常 大小便常规正常 非实验室检查： CT：左胸5-8肋骨骨折，左肺气胸，肺压缩5% 护理诊断与相关因素 1、疼痛 --- 与肋骨骨折有关 2、自理缺陷 ---与骨折疼痛有关 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤 4、焦虑 与担心疾病和预后有关 5、活动无耐力 与肋骨骨折疼痛、气胸呼吸因难有关 1疼痛 护理措施 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力 4 .保持环境安静舒适， 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 2自理缺陷 护理措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 3潜在并发症--出血 护理措施 1告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便。 2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。　　 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 　　　　　　 焦虑 护理措施： 1.加强心理护理，帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 2 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 3.积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。 活动无耐力 护理措施 1、给予氧气吸入。 2、合理安排活动内容，循序渐进。 健康教育 1、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。 2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。 3、遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。 4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。 5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。 6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。 【相关理论】 　　 　　肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。 临床表现和体征 【临床表现】 　　胸痛：　受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 　　呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 　骨折处有压痛及挤压痛　可触及骨折断端或骨擦感。 　　反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折