脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理.ppt

导致细胞性酸中毒，加重脑水肿 加重脑组织的缺血缺氧 延迟伤口愈合 增加感染的机会 导致神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复 影响患者的预后 应激性高血糖的危害 四、应激性高血糖的防治对策 解除应激原 合理的营养支持 胰岛素强化治疗 正确血糖监测 降低住院时间 改善 病人预后 降低死亡率 大量的临床试验及回顾性资料表明：严格控制血糖可明显 降低感染及脏器 功能衰竭的发生率 控制应激性高血糖的意义 护 理 措 施 护理诊断（一） 营养失调: 低于机体需要量，与物质代谢紊乱有关 护理措施: 饮食护理 运动护理 口服降糖药物护理 胰岛素治疗的护理 1.根据患者的身高、体重估算患者每日所需的总热量，蛋白质、脂肪的含量，使患者获得足够的营养，避免进食含糖高的食物 2.给予低盐、低脂、低糖、多维生素饮食，适当的增加膳食纤维（蔬菜汁）的摄入 3.对于昏迷的患者尽早给予鼻饲饮食， 饮食护理 1.对于昏迷长期卧床患者尽早行肢体功能锻炼，维持肢体的功能位，交替采取健侧卧位与功能位，Q2H为患者翻身一次 2.对患者进行主动和被动运动，正确按摩和系统性的功能锻炼，并配合针灸及功能性的电刺激活动，可促进血液和淋巴循环，改善代谢，调节生理过程 运动护理 指导病人正确服用，及时纠正不良反应 观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评价药物疗效 指导患者按时进餐、切勿提前或推后 降糖药物护理 准确执行医嘱：种类、剂量、时间； 注射时间、部位和方法： 胰岛素不良反应的观察和处理 低血糖反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 过敏反应 胰岛素治疗过程中应定期 监测血糖、尿糖变化 胰岛素治疗的护理 胰岛素泵皮下连续输注法（CSII） 通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置; 按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率; 模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素; 可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围; 胰岛素泵 注射部位 不同胰岛素注射部位皮下 组织厚度、吸收速度、吸收率 注射方法 进针角度 针头重复使用 —安全吗？ 针头重复使用的危害： 胰岛素露出 改变胰岛素浓度 注射剂量不准确 断针 针尖部分或全部留在体内 堵塞针头 皮下脂肪硬结 对我们的危害 不慎刺伤手-----感染传染性疾病 注射针头一次一换 胰岛素的储存与有效期 护理诊断（二） 有感染的危险: 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关 护理措施: 皮肤护理 呼吸道护理 口腔的护理 泌尿道护理 足部护理 潜在并发症: 高渗性昏迷、低血糖 护理措施: 病情监测 急救护理 护理诊断（三） 严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化 密切监测记录血糖、尿糖、血酮、尿酮 水平及动脉血气分析和电解质水平 记录24h出入液量，维持水电解质的平衡 立即建立2条静脉通路， 确保液体和胰岛素输入 绝对卧床休息，保暖， 预防压疮和继发感染 昏迷者按昏迷常规护理 低血糖： 发生原因：可能与胰岛素用量过大，病情稳定后未及时减量有关 症状：患者血糖＜3.9mmol/L，出现面色苍白、心慌、出冷汗、手抖、呼吸浅快、血压下降、脉搏快而弱，严重者可导致昏迷 处理：应立即停用胰岛素，并给予50%葡萄糖静脉推注，30分钟后监测患者血糖变化 护理诊断（三） 知识缺乏: 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识 指导病人：提高自我监测和自我护理的能力，定期复诊， 指导家属：了解DM知识、协助病人治疗 指导院外紧急情况发生时的处理方法 护理诊断（四） 1.积极治疗原发病 解释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理 2.对患者及家属做好针对性的健康教育，让其家属明白降血糖的重要性 3.告诉患者合理饮食的重要性，保证供给足够的营养和微量元素，维持水、电解质的平衡 4.加强心理护理，护士要耐心与患者及家属进行沟通及交流 5.加强肢体的功能锻炼 健康教育 * 胰岛素泵是不能放在冰箱里的 * * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 内分泌科 孙艳星 脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理 教 学 目 标 了解脑外伤的概述及临床表现 掌握脑外伤合并高血糖患者的护理 熟悉脑外伤合并高血糖的发病机制及相关危害 重型脑外伤的概述： 指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤 包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿 最常见车祸伤 起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高 GCS评分在3～8分，昏迷