药理学作用于消化系统的药物课件.ppt

作用于消化系统药物 抗消化性溃疡药物 助消化药 止吐药 泻药 止泻药 利胆药 消化性溃疡（peptic ulcer） 与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调 损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp） 保护因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修复） 治疗主要 减少攻击因子的作用 增强胃粘膜的保护作用 胃酸增多与溃疡病的发生密切相关 壁细胞分泌胃酸调节 ①Ach M3受体 胃酸分泌 ②组胺 H2受体 胃酸分泌 ③胃泌素、胆囊收缩素 胃酸 抗溃疡病药 是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。 按来源和作用机制分类： 1.抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等； 2.抑制胃酸分泌药 M3-R(-) 哌仑西平 H2－R(-) 西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素-R(-) 丙谷胺 H+-K+-ATP酶抑制药 奥美拉唑 3.抗幽门螺旋杆菌药物 阿莫西林、庆大霉素 一、抗酸药（antacids） 弱碱性物质 碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁 合理用药：餐后1、3小时及临睡前各服一次， 一天7次 常用复方制剂 （一）H2受体阻断药 　 抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌 作用较抗胆碱作用强而持久，疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少 临床常用：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁 西咪替丁 口服吸收迅速完全，维持3～4h 缓解症状，促进愈合 疗程4周 可通过血脑屏障可有定向力障碍、幻觉 与雄激素受体结合而抗雄激素作用 与P450结合抑制肝药酶 雷尼替丁 作用与西咪替丁相似，但抗酸作用强 对肝药酶的抑制作用弱 治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度 （二） H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药） 　奥美拉唑（洛赛克） 1.抑酸作用强而持久，一次用药后作用持 续24h以上、愈合率高 2.抗幽门螺旋杆菌（Hp）作用 奥美拉唑 【药理作用】 次磺酰胺衍生物，与H+，K+-ATP酶上的巯基结合，抑制H+泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量，作用强而持久 特点：本品缓解疼痛迅速，服药1～3天即效经4～6周，愈合率高；使贲门、胃体、胃窦处粘膜血流量增加；使幽门螺旋菌数量下降，用于根除幽门螺旋菌 （三）M－R（－） 阿托品 哌仑西平（pirenzepine）M1－R亲和力较高，而对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。能明显缓解溃疡病的症状，用于治疗胃、十二指肠溃疡。溃疡愈合率与西咪替丁相仿，而不良反应轻微。 （四）、胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide） 化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌 对胃粘膜有保护和促进愈合作用。 用于胃溃疡，十二指肠溃疡、胃炎、急性上消化道出血 三、增强胃粘膜屏障功能的药物 胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）及前列环素（PGI2），它们能防止有害因子损伤胃粘膜 前列腺素衍生物：米索前列醇 硫酸铝 胶体次枸橼酸铋 四、抗幽门螺旋菌药 　　Hp是溃疡病的主要病因，分解粘液，引起组织炎症，消除幽门螺旋菌中明显减少十二指肠溃疡的复发率 抗Hp药分为两类： 抗溃疡药 抗菌药 临床常以三联方案： PPI＋克拉霉素+阿莫西林 第二节　助消化药 促进食物的消化，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。稀盐酸、胃蛋白酶（pepsin）胰酶（pancreatin） 乳酶生为干燥活乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。常用于消化不良，腹胀及小儿消化不良性腹泻。 第三节　止吐药 　　延脑的呕吐中枢，可接受来自催吐化学感受区（CTZ）、前庭器官、内脏等传入冲动而引发呕吐。 5-HT3受体 D2受体 M1受体 呕吐 H1受体 5-HT3受体（－） 昂丹司琼 D2受体（－) 氯丙嗪 吗丁林 M1受体（－） 东莨菪碱 H1受体（－） 苯海拉明、茶苯海明 苯海拉明、茶苯海明 H1受体（－） 中枢镇静作用和止吐作用 可用于预防和治疗晕动病、内耳性眩晕病等 东莨菪碱 M1受体（－） 降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传