银屑病Psoriasis-PPT课件.ppt

上肢伸侧 D:（有的书上说）病程一般在1~2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作（？） 选择最佳的治疗方法 阶梯选择法 ： 该疗法就如上楼梯从最低层逐级而上 从最简单的生活和皮肤护理开始，根据病情发展变化而逐步采用皮肤外用药?外用药联合紫外线照射或PUVA? PUVA联合系统用药 健康教育 在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病，对疾病的控制具有重要意义; 借助政府力量进行相关的公众教育，加深民众对银屑病的理解也将有助于提高患者的整体生活质量。 完 谢谢 银屑病的诊断 病史：反复发作，慢性病程 临床：典型皮损特点（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状发、顶针甲以及同形现象）及分布特点 病理：特征性变化 鉴别诊断 1.头皮部皮损鉴别诊断 脂溢性皮炎 片状红斑，境界不清，细碎糠状鳞屑，合并脱发 头皮银屑病 好发发际，皮损界清，束状发，鳞屑多，为银白色片状鳞屑 2.皱襞部皮损鉴别诊断 亚急性湿疹：皮疹多为小斑、丘疹，丘疱疹，易渗出，皮损界不清，对称，瘙痒剧烈。 3.脓疱型银屑病鉴别诊断 A.连续性肢端皮炎：首先在指趾端出现群集脓疱，甲下脓湖，随后脓疱泛发全身。 B.疱疹样脓疱病：多见于妊娠妇女，分娩或流产后自然缓解，可有低血钙。 4.关节型银屑病鉴别诊断 类风湿性关节炎： 本病多侵犯近心端小关节，RF（+），不伴银屑病。 银屑病的治疗银屑病治疗原则（一） 长期治疗与阶段治疗相接合 外用疗法与全身疗法相接合 寻常型轻、中度以外用疗法为主 寻常型重度和特殊型以全身治疗为主 银屑病的治疗原则（二） 银屑病为良性皮肤病变，各种内外治疗能控制病情，尽量不用致严重毒副反应的药物。（如激素、抗肿瘤药物） 急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的外用药。 不同病例有不同的激发或诱发因素，应给以相应对症治疗，可提高疗效。 银屑病的一般治疗 避免各种诱发因素和加重因素: 如上感、扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意预防上呼吸道感染。 心理安慰和心理治疗: 因本病是慢性病，易反复发作，应告诉患者正确对待疾病，配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。 外用疗法 角质促成剂：促进表皮角质层正常化。焦油制剂（黑豆馏油、煤焦油）、5~ 10% 水杨酸软膏、白降汞软膏，从低浓度开始应用。 皮质类固醇激素：有霜、软、硬膏等制剂，依不同皮损选择应用，注意其副作用。 钙泊三醇软膏：维生素D3衍生物，疗效好，不用于面部和皮肤皱折部。 全身治疗（一） 1）抗生素：Penicillin 80万U im Bid 1~2周，主要用于急性点滴型银屑病。 2）维A酸：现分为一、二、三代维A酸，多用依曲替酯（Etretinate）0.5~1.0mg/kg/d，4周见效。 其毒副作用：口干、脱发、唇炎、致畸（服药及停药二年内避孕）。 全身治疗（二） 3)免疫抑制剂：选用，不是非用不可 皮疹泛发顽固，一般治疗差的寻常型银屑病、泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用。 4)皮质类固醇激素：一般不全身应用，因起效快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱型银屑病。常规方法治疗无效的红皮病型、关节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。 全身治疗（三） 5)环孢菌素A（Cyclosporin A）：新型免疫抑制剂，关节病型、脓疱型银屑病可选用。3~5mg/kg/d，副作用：高血压、肾毒性。 物理治疗 浴疗：矿泉浴（碳酸泉浴、硫化氢泉浴），中药浴（花椒、枯矾、侧柏叶），硫磺浴，糠浴。 紫外光疗：UVB 针对顽固、泛发的皮损。Goeckerman三联疗法：煤焦油+洗浴+UVB 光化学疗法（PUVA疗法）：口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）后，用UVA照射。治疗顽固、反复的皮损。 中医中药疗法 辨证施治，可用汤剂或复方制剂，如复方青黛丸，6g tid；消银片，5~7片 tid；银屑灵冲剂等。 银屑病 Psoriasis 王帅 概 述 “Psora”一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。我国古代称“干癣”，俗称牛皮癣 为一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病 患病率 0.1~3 % ，国内0.123% ，城市 〉农村，北方 〉南方，北欧发病率较高，这与种族、地理环境有关。 青壮年多见，男女无差异 一、病因与发病机制 1. 遗传：国内有家族史占10~17%，国外10~80%，认为是多基因遗传，HLA与银屑病发病明显相关，HLA- Cw6 （I类抗原）和HLA-DR7 （II类抗原）在银屑病患者的表达频率高于正常。尤其是易感基因位点6p、17q、19p等，与银屑病密切相关。 2. 感染：急性点滴型、关节型、红皮病型患者发病前常有上感或扁桃腺发炎病史，切除扁