诊断学6·9发绀心悸胸痛腹痛.ppt

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诊断学6·9发绀心悸胸痛腹痛

诊断学 常见症状及其问诊要点; 皮肤粘膜出血; 出血性疾病的临床表现; 出血性疾病的诊断要点;发绀;教学内容;定义;发生机制;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;发绀对患者的影响 呼吸困难 焦虑、恐惧;问诊要点;问诊要点;; 心 悸 ; 心悸的常见病因 ; 心悸的常见病因; 心悸的常见病因; 心悸的发生机制; 心悸的伴随症状; 心悸的问诊要点 ;胸痛;(一)病因 ;;(二)发生机制;;二、临床表现;1. 发病年龄 青壮年:结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 >40岁:心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌; 2.部位: 胸膜炎、自发性气胸:患侧 带状疱疹、肋间神经痛:支配区 心绞痛、心梗:心前区、胸骨后, 放射左肩、臂、颈、面颊 夹层主动脉瘤:胸背部,放射至腰腹、下肢 膈下脓肿、膈胸膜炎:患侧下胸、放射肩、颈 食管纵隔疾病:胸骨后 肺上沟癌:肩部、腋下为主,可向上肢内侧放射;3.性质 带状疱疹:持续刀割样、烧灼痛 肋间神经痛:阵发、刺痛、灼痛 心绞痛、心梗:压榨样、窒息感 (恐慌、濒死感) 自发性气胸、干性胸膜炎:撕裂痛 食管炎:灼热痛 肿瘤:闷痛 夹层动脉瘤:背部撕裂样剧痛 肺梗死:突发胸部剧痛或绞痛;二、临床表现;;【伴随症状】 ;四、问诊要点;小 结 ;胸痛的病因? 胸痛的临床特点有哪些?;腹 痛; 是临床极其常见的症状,也是促使病人就 诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起,但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起。; 有的疾病来势急骤而剧烈,有的起病缓慢而疼痛轻微。 病变的性质可为器质性,也可能是功能性。;;胃 : 病变压痛区;肾脏:病变压痛区 ;;;3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。 5、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。;6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状 疱疹。 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺梗阻、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜(以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主,同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型)、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。;;3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍 如铅中毒(口服2-3克可致中毒,50克可致死,腹痛、腹泻、呕吐、大便呈黑色,牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色)、尿毒症等。 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多 ,可能与肿瘤不断长大,压迫与浸润感觉神经有关。 8、胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。;; 是腹内某一器官受到刺激,信号经交感神 经通路传入脊髓,其疼痛特点为: ① 疼痛部位含混,接近腹中线; ② 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝灼痛; ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经 兴奋症状;; 也称感应痛,是腹部脏器引起的疼痛,刺激经 内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表, 即更多具有体神经传导特点,疼痛程度剧烈,部位 明确,局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制,如阑尾炎。 ;,;;;腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。 ; 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛,多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛,胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛,相当剧烈,致使患者辗转不安。;绞痛的鉴别诊断; 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直,提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。; 胆囊炎

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