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鼻咽癌、睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt 43页

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鼻咽癌、睡眠呼吸暂停低通气综合征
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鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma前言鼻咽癌为我国高发肿瘤之一,占头颈部肿瘤发病率首位,尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍,40-50岁高发。病理鼻咽癌98%属低分化鳞癌.高分化鳞癌,腺癌,泡状核细胞癌等较少见。临床表现鼻部症状:早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。耳部症状:发生于咽隐窝者,早期可压迫堵塞咽鼓管口,引起耳鸣、听力下降,易误诊为分泌性中耳炎。颈淋巴结肿大:常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占60%。诊断详细询问病史症状观察:回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。体格检查颈上深淋巴结肿大,应警惕鼻咽癌的可能性。影像学检查局部活检鼻咽癌的TNM分期TNM临床分类T-原发肿瘤。 N-区域淋巴结转移。 M-远处转移。治疗放射治疗为首选鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发病例,手术切除和化学药物治疗亦属不可缺少的手段。治疗手术适应证1.鼻咽部局限性病变放疗后不消退或复发者。2.颈部转移性淋巴结,放疗后不消退,呈活动的孤立性包块,鼻咽部原发灶已控制者,可行颈淋巴结清扫术。治疗手术禁忌证1.有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润,脑神经损害或远处转移。2.全身情况欠佳或肝肾功能不良者。3.有其他手术禁忌症。治疗免疫治疗有干扰素诱导剂,植物血凝素—瘤苗等,但疗效欠佳,目前仍处于探索阶段。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 Obstructive?sleepapneahypopnea?syndrome非手术治疗1.白天嗜睡、注意力不集中的患者,不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作,以免发生事故或差错。2.避免饮酒,忌服镇静剂或安眠药。3.戒烟,减少呼吸道刺激。4.谨慎应用麻醉药物。其他治疗如下: 调整睡眠姿势,尽量采取侧卧位。药物疗法减肥疗法气道保持疗法---在密切监测血氧的情况下进行调节。---副作用甚少,除部分患者对戴鼻面罩不适难耐外,常见为鼻腔干燥,鼻塞,偶有肺气肿、气胸等报道。1988年Kamami首先应用激光手术治疗鼾症。优点:局麻下进行,时间短,出血少,术后反应轻,未见严重并发症。缺点:不能同时切除扁桃体。故对扁桃体肥大或严重OSAS病人不宜采用。对重症OSAS病人,特别是某些心肺功能差、血氧饱和度底的病人,可行气管切开。手术治疗非手术治疗治疗吉林大学第一医院吉林大学第一医院鼻腔持续正压通气疗法 (nasalcontinuousairwaypressure,NCPAP)吉林大学第一医院鼻腔持续正压通气疗法 (nasalcontinuousairwaypressure,NCPAP)治疗手术疗效的预测病情轻重呼吸中枢的调节功能可及的医疗服务患者上气道各部位狭窄的程度是否与睡眠监测结果相符合。体重年龄吉林大学第一医院治 疗术式适应症一期手术:鼻腔重建术鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎儿童腺样体、扁桃体切除术儿童腺样体、扁桃体肥大颏成型术轻度下颌后缩患者吉林大学第一医院治 疗术式适应症二期手术:下颌骨前移术重度下颌后缩患者上、下颌骨前移术上、下颌后缩患者气管切开术重度患者、其他方法无效吉林大学第一医院治疗吉林大学第一医院吉林大学第一医院治疗吉林大学第一医院CompanyLogo*吉林大学第一医院01病因、病理02临床表现03检查诊断0405治疗吉林大学第一医院吉林大学第一医院病因遗传因素:鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。EB病毒:目前EB病毒的研究成为探索鼻咽癌病因学的重要方面。环境因素:鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高。吉林大学第一医院吉林大学第一医院脑神经症状:常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经,继而侵犯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经,出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或由转移淋巴结压迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移:晚期可出现转移,常见者有骨、肺、肝等。临床表现吉林大学第一医院2.颈部触诊:颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查可发现早期微小病变4.EB病毒血清学检查鼻咽癌诊断的辅助指标5.影像学检查CT及MRI可显示鼻咽癌向周边结构及咽旁间隙浸润情况吉林大学第一医院1.后鼻镜检查:鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝,常表现为小结状或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平。检查检查纤维鼻咽镜检查吉林大学第一医院检查颈部检查吉林大学第一医院检查CT检查吉林大学第一医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院概念阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指成人于7小时的夜间睡眠

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