胎膜早破2015指南.ppt

* * * Premature Rupture of Membrane * 郑州大学第五附属医院妇产科 高湛 1657991676@ Premature Rupture of Membrane 胎膜早破2015指南 定义： 是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM） 胎膜早破 胎膜早破 一、总论 （一）PROM的病因和高危因素 （二）PROM的诊断 （三）胎膜早破的并发症 （四）预防和监测绒毛膜羊膜炎 （五）预防B族溶血性链球菌上行性感染 胎膜早破 （一）PROM的病因和高危因素 　足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致． 1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产等 胎膜早破 （二）PROM的诊断 　1. 临床症状和体征： 　2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。 　　　　　　　　　　　（2）阴道液涂片： 　　　　　　　　　　　（3）生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP-1),胎盘α微球蛋白1（PAMG-1）。 　　　　　　　　　　　（4）超声检查： 胎膜早破 （三）胎膜早破的并发症 　1. 足月PROM的常见并发症：足月PROM常常是即将临产的先兆。足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。 2. PPROM的常见并发症：PPROM有15%~25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。PPROM最主要的并发症是早产。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。PROM 发生后宫腔压力的改变约2%~5%的PPROM者发生胎盘早剥。 胎膜早破 （四）预防和监测绒毛膜羊膜炎 　1. 绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断：绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果。绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局，应注意识别和预防。破膜时间越长，绒毛羊膜炎的风险越大。 　2. 绒毛膜羊膜炎的监测：每4~8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象 　3. 绒毛膜羊膜炎的处理：抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫 产术终止妊娠。新生儿耳拭子；宫腔分泌物培养； 胎盘胎膜送病理检查。新生儿按高危儿处理。 胎膜早破 （五）预防B族溶血性链球菌上行性感染 　　若之前有过筛查并且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素治疗，若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动抗生素的治疗。对PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下1/3及肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性者，即使之前已经应用了广谱抗生素，一旦临产，应重新给予抗生素治疗。青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素。 胎膜早破 二、足月PROM的处理 （一）足月PROM孕妇宜适时引产 无剖宫产指征者破膜后2~12 h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间，并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险，而不增加剖宫产率和阴道助产率及其他不良妊娠结局的发生率 （二）引产方法 缩宫素静脉滴注是首选的引产方法 胎膜早破 三、PPROM的评估和处理 根据孕周大小可将PPROM 分为无生机的PPROM（<24孕周），远离足月的pprom（孕24~31周+6），近足月的pprom（孕32~36周+6）。 远离足月的pprom（孕24~31周+6）,按照我国情况可以分为孕24~27周+6和28~31周+6。 近足月的pprom又分为孕32~33周+6和孕34~36周+6。 胎膜早破 （一）PPROM处理总则 对孕妇和胎儿状况进行全面评估： （1）准确核对孕周：依据月经周期、受孕时间、早中孕期超声测量数据等； （2）评估有无感染； （3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形； （4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。 胎膜早破 （一）PPROM处理总则 2.确定处理方案