营养发展史.ppt

临床营养发展史 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环   ----from Sabiston Textbook of Surgery 1716年：W. Harvey发现了人体循环系统1831年：T. Latta对霍乱病人进行静脉盐水治疗获得成功1887年：Handerer对出血性休克患者进行静脉葡萄糖输注1911年：Kansch对外科术后患者静脉滴注葡萄糖1959年：Francis Moore提出NPC:N为150:11961年：Arvid Wretlind首先发明脂肪乳Intralipid1967年：提出全静脉营养(TPN)概念1970年：美国Scribner与法国Solassol提出人工胃肠概念； 提出全胃肠外营养(TPN)与全胃肠内营养(TEN) 1960年：上海中山医院开始探索外科病人营养代谢与营养治疗1970年：南京军区总院与北京协和应用TPN(葡萄糖与蛋白水解 液)进行营养治疗获得成功1980年：国内生产营养型氨基酸(Vamin)、治疗型氨基酸、脂肪 乳剂(Intralipid)、维生素制剂(Soluvit/Vitalipid)、微量 元素制剂(Addamel/Glycophos) 临床营养概念在国内建立1990年：临床营养概念在国内广泛普及 临床营养治疗开始为广大临床医师所接受 部分大型/综合性医院成立临床营养中心/临床营养小组                                       临床营养治疗的核心 ? 临床营养的组成： 肠外营养 肠内营养 ? 临床营养涉及的产品 氨基酸 脂肪 葡萄糖 维生素 矿物质 微量元素 肠内营养制剂的分类与选择： ?要素制剂：单糖/双糖、氨基酸/短肽、脂肪酸、一般不含 膳食纤维 ?非要素制剂：水解淀粉/糊精、牛奶/大豆蛋白、大豆油 /MCT油、含/不含膳食纤维 ?特殊制剂：肿瘤患者、糖尿病患者、严重创伤/烧伤患者 ?组件制剂：蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等 创伤感染患者临床营养治疗 膳食纤维：指非淀粉多糖与极少量的木质素的总和 可溶性膳食纤维 不可溶性膳食纤维 组成 主要由果胶、树胶 主要由纤维素、木质素 与植物多糖组成 与半纤维素组成 作用 延缓葡萄糖在小肠的吸收 刺激肠蠕动 降低血清胆固醇 增加粪便减少粪便 延缓胃排空 减少粪便平均通过时间 创伤感染患者临床营养治疗 临床营养治疗途径： ? 全胃肠外营养(TPN) ? 部份胃肠外营养(PN) ? 全肠内营养(TEN) ? 部份肠内营养(EN) ? 胃肠外营养＋肠内营养(PN＋EN) 营养治疗途径的选择 选择胃肠外营养还是肠内营养？ 选择原则：胃肠道是否有消化与吸收功能 营养治疗途径的选择 胃肠外营养适应证(强) ? 胃肠道梗阻 ? 胃肠道消化与吸收功能障碍(IBD)(SBS) ? 大剂量放疗/化疗或接受骨髓移植 ? 中/重症急性胰腺炎 ? 严重营养不良伴胃肠道功能障碍 ? 高度应激或严重分解代谢患者 营养治疗途径的选择 胃肠外营养适应证(中) ? 大手术与复合性外伤 ? 中度应激 ? 肠瘘 ? 肠道炎性疾病(IBD) ? 妊娠剧吐或神经性厌食/拒食 ? 粘连性肠梗阻 营养治疗途径的选择 胃肠外营养禁忌证 ? 心血管功能障碍或代谢严重紊乱待纠正的患者 ? 胃肠道功能正常或胃肠道适合进行EN的患者 患者一般情况良好，只需进行短期胃肠外营养 (3～5天) ? 预计胃肠外营养并发症的风险大于收益的患者 营养治疗途径的选择 肠内营养适应证 ? 经口摄食不足或禁忌 ? 胃肠道疾病(SBS/胃肠道瘘/IBD) ? 其他疾病(肿瘤放疗/化疗、大面积烧伤) ? 其他(术前准备/诊断准备) 营养治疗途径的选择