血液净化技术的概述.ppt

普通透析液的组成 钠 132 – 155 mmol/L 钾 0 – 4 mmol/L 钙 1 – 2 mmol/L 镁 0.25-0.75 mmol/L 氯 90 – 120 mmol/L 醋酸 30 – 45 mmol/L(仅在醋酸盐透析液中) 碳酸氢盐 27 – 40 mmol/L 葡萄糖 0 - 5.5 mmol/L PH 7.1 -7.3 透析液成分简介 钠：临床上曾使用低钠透析液以降低高血压，但随之引起了一些其他并发症，如痉挛、失衡综合征、低血压，甚至由于引发肾素-血管紧张素分泌引起高血压发生。 提高透析液钠浓度可以减少肌肉痉挛、恶心、呕吐和低血压发生，然而，长期使用高钠透析液，由于盐超负荷可引起高钠血症，加重口渴和高血压。 钠曲线透析 是指在透析过程中的不同时间使用不同浓度钠离子以减少低血压的发生。 一般于透析起始阶段使用高钠透析液，之后逐步降低。 在尿素弥散速度最高的时期（透析早期）初始高钠可保持血渗透压，这样可保持血浆从组织间隙中得到水分的再充盈。 透析液钠浓度应逐步下降 一些对照研究发现，钠曲线透析有利于控制透析中的症状，尤其是减少痉挛和改善血管稳定性。 如透析期间透析液钠浓度没有充分下降或骑士浓度过高，就有钠潴留的危险，引起口渴加重、容量超负荷和高血压。 透析液：其他电解质和葡萄糖 钾:对于伴有少尿、横纹肌溶解、需多次输血的急性肾衰竭患者，有时需更低或无钾透析液。有些患者由于腹泻、呕吐或每日透析而呈现顽固性低钾血症，则需要较高钾浓度透析液。 钙：水的软化、去离子和反渗都可有效解决由于硬水引起的高钙血症。对于大多数不伴有甲状旁腺功能亢进而呈现低钙血症的患者，低钙透析液是必须的。相反，对于伴有无法控制的甲状旁腺功能亢进和高钙血症的患者，低钙透析液是必须的。 葡萄糖：透析液中的葡萄糖有利于维持血浆渗透压，有助于预防快速清除尿素后出现失衡综合征，同时葡萄糖也有一定的酸碱缓冲作用。 透析液：酸-碱 透析治疗的一个重要作用就是纠正酸中毒。 由于血液的缓冲作用，氢离子在血浆中浓度很低，不能被透析有效清除。在透析液中加入碱，当碱离子弥散入血后可中和酸。但含碳酸氢盐的透析液不稳定且易被细菌污染，醋酸曾被作为一个稳定的碱性透析成分。醋酸经过外周组织和肝脏乙酰辅酶A代谢，捕获一个氢离子，再经过脱羧作用释放氢离子进入呼吸链而发挥作用。 醋酸可增加透析中心血管不稳定性，高流量透析室还可出现醋酸聚积。对照研究发现，碳酸氢盐可以改善透析患者症状，降低合并症发生率，更好的控制血压，故应用较多。 水净化：处理和消毒 水净化是一个系统过程，包括：过滤器（去除一些颗粒）、活性炭（吸附氯胺、有机成分、氯）超微过滤器（≤1 μm孔径）、软水器（通过钠阳离子交换树脂除去钙、镁、铁、锰）、反渗装置（通过膜过滤和去离子阻挡大约300Da的分子），有时还包括螯合剂、去离子器、紫外线处理器、纳米过滤器等。 净化后的水需要储存并分流到各个透析机中去，应保持纯净和无微生物污染。 水净化：处理和消毒 欧洲透析用水指南要求细菌小于100cfu/ml,内毒素小于0.25iu/ml。 美国透析用水指南要求细菌小于200cfu/ml，内毒素小于2.0iu/ml。 高流量血液滤过需要超纯水，可通过中心或在线装置进一步超滤得到超纯水（用中空纤维滤器），也可通过再次的去离子器和反渗处理生产超滤水。应当尽量避免在输水管和储存器中形成生物薄膜。 污染物 作用 铝 小红细胞贫血，脑病痴呆，骨病（骨软化） 钙（镁） 恶心、呕吐，头痛无力，高血压 铜 贫血，头痛，溶血，肝炎 锌 贫血，恶心、呕吐，发热 钠 高血压，肺水肿，口渴，意识模糊，头疼，发作，昏迷 铅 神经紊乱 氯胺 溶血、贫血，高铁血红蛋白血症 氟化物 骨软化 硝酸盐 紫绀，高铁血红蛋白血症 恶心、低血压 硫酸盐 恶心、呕吐，酸中毒 微生物致热源，内毒素 恶心、呕吐，发热，低血压，休克，透析相关淀粉样变性 谢 谢 大 家 全世界终末期肾衰（ESRD）进行透析的患者超过150万，我国大约10%-15%的ESRD患者接受维持下血透。 我国现在的ESRD的病因分布仍以慢性肾炎为首（50%-60%），其次是糖尿病（10%-15%），再次是高血压、多囊肾等。 * 血液透析患者更易患心血管疾病（充血性心力衰竭、缺血性心肌病或心肌梗死）、脑血管疾病、外周血管疾病及慢性肺部疾病。 * 1.1排泄功能 排除体内蛋白质代谢终末代谢终末产物，尿素是主要成分（30g/天）其次有氨基酸、尿酸、肌酐和氨等。按排除物分子量划分：小分子物质：尿素氮60，肌酐113，尿酸168；相对分子质量在350-5000之间，称中分子物质。正常肾脏滤过的大分子物质是很少的，如每天尿中蛋白含量不超过150mg，主要是小