院内血糖管理的策略.ppt

基础-餐时胰岛素治疗方案 ≠ 对所有患者施行非常强化的血糖控制，达到非常低的目标值 一旦设定了个体化的血糖控制目标，基础-餐时胰岛素治疗方案可以更为精细、灵活、安全的达到目标 * 演讲提纲： 关注院内高血糖：流行病学－－》高血糖危害－－》控制现状的不足 院内血糖管理策略：循证证据探寻血糖控制标准－－》发现问题（平衡高血糖与低血糖）选择最佳治疗方案与药物 * Hans Christian Hagedorn 1923 胰岛素第一次用于治疗糖尿病， 1938鱼精蛋白锌胰岛素（诺和公司）， 1953lente长效胰岛素，由于动物胰岛素存在提纯不好，抗体反应等缺点， 1973单组分胰岛素被纯化，但是仍不能解决动物胰岛素存在的根本问题；到1987第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为与人的天然胰岛素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低，但是直到1996年才上市。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，但是由于外源性胰岛素与内源性胰岛素的吸收途径不同，在临床应用上仍然存在缺点：提前给药，高峰延迟，所以胰岛素类似物概念应运而生。 Hans Christian Hagedorn was apparently the first to use insulin in humans in (although Lilly would have it first used in 1922); however Lilly would also have their first commercially available insulin in 1923 so the data can stand. Lilly source: /Products/InsulinMilestones.cfm. Zinc protamine insulin was first marketed by Novo in. Lente insulin followed in, and monocomponent insulin in. Human insulin production was started by Novo in. Insulin analogues were first used in humans in that same year but were not marketed until 1996。 * * 优化基础胰岛素的核心环节就是选择理想的基础胰岛素。那么什么是理想的基础胰岛素呢？ 2007年版的中国糖尿病防治指南指出，理想的基础胰岛素应该具备以下3方面素质：作用覆盖全天24小时；无明显峰值；避免空腹和餐前低血糖。而在这3种素质中，作用覆盖24小时是理想基础胰岛素的核心品质，是优化基础胰岛素治疗的基石。 * 正常情况下，人体胰岛素的分泌模式有两种：基础分泌(24小时持续不断地分泌胰岛素，维持非进餐时血糖的稳定)和脉冲分泌(进食后胰岛素的分泌模式，控制餐后血糖)。 * NPH胰岛素起效时间通常为2～4小时，峰值作用时间为4～l 0小时，有效时间为l0～l6小时。由于峰值作用，NPH 低血糖发生率高于地特或甘精胰岛素，这两种胰岛素作用峰值不明显。 * NPH另一个缺点是患者个体吸收变异显著，结果导致每次注射峰值和作用时间有差异。此外，目前临床应用的中效胰岛素(NPH胰岛素)是通过在可溶性的胰岛素溶液中加入鱼精蛋白制成混悬液,从而延迟其作用时间。但是,糖尿病患者在注射该胰岛素前,需将其重新摇混,如果没有重新摇混或悬浮不完全,则容易造成胰岛素浓度不稳定,导致吸收也不恒定。 NPH胰岛素常需在睡前注射,由此更增加了夜间低血糖发生风险。 NPH的作用特点决定它不能满足理想基础胰岛素的要求。 与NPH胰岛素相比，甘精胰岛素模拟生理性基础胰岛素分泌，具有平稳无峰，真正作用24小时的特点。 * * * Ref：综述：《Diabetes Management in the Hospital》 Donner TW. from University of Maryland School of Medicine, USA Tips: 伴发高血糖 包括了原有糖尿病患者，新发糖尿病患者及院内应激性高血糖患者而不仅仅是原有糖尿病患者。 * 这是一项回顾性、大样本研究，调查了2004年7月至9月期间37家医院的1718例住院患者， 入选者符合以下至少一项标准：24小时内2次连续血糖>180mg/dl，或住院期间接受胰岛素治疗。 研究表明，住院患者血糖控制状况不佳，连续两天血糖≥10mmol/L的患者比例约为50%，连续三天血糖≥10mmol/L的患者比例约为18%。 * 文章题目：Barriers to hyperglycemia control in hos