2016年执业药师中药一强化班笔记.doc

第一章　中药与方剂（闫敬之讲授） 托名“神农” 神仙等级（上中下） 365 《本草经集注》 陶弘景 自然景色要注意 730 《新修本草》 长孙无忌、李勋、苏敬 首创图文 850 《证类本草》 唐慎微 慎微—证据—图文 集宋以前本草之大成 1746 《本草纲目》 李时珍 记载药物最多 1892 《纲目拾遗》 赵学敏 特殊 奇特的药 增收新药数目之冠 921716 《中华本草》 　 　 8980 　　 第二节　中药的性能 　　五味　　（一）含义　　五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。　　（二）确定依据　　五味学说是中医归纳解释药物效能的说理工具。　　（三）所示效用及临床应用　　1.辛　　能散、能行，有发散、行气、活血作用。如治表证的荆芥、薄荷，治气滞的香附，治血瘀的川芎等，都具有辛味。　　辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。 　　2.甘　　能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。如治虚证的黄芪、熟地、核桃仁、枸杞子，治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等，均具甘味。某些甘味药还能解药、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味药多质润而善于滋燥。　　甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。　　3.酸　　能收、能涩，有收敛固涩作用。如治自汗盗汗、遗精滑精的五味子，治久泻久痢的五倍子，治久咳的乌梅，治大汗虚脱、崩漏经多的山茱萸等，均具酸味。另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、乌梅等。　　酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。　　4.苦　　能泄、能燥、能坚。其中，能泄的含义有三：一指苦能通泄，如大黄苦寒，功能泻热通便，治热结便秘每用。二指苦能降泄，如苦杏仁味苦降泄肺气，治咳喘气逆必投；赭石味苦而善降逆，治呃逆呕喘常选。三指苦能清泄，如黄连、栀子味苦，能清热泻火，治火热内蕴或上攻诸证宜择。能燥即指苦能燥湿，如治寒湿的苍术、厚朴，治湿热的黄柏、苦参等，均为苦味。　　能坚的含义有二：一指苦能坚阴，意即泻火存阴，如黄柏、知母即是；二指坚厚肠胃，如投用少量苦味的黄连有厚肠止泻作用等。　　苦味药大多能伤津、伐胃，津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。 　　5.咸　　能软、能下，有软坚散结、泻下通便作用，如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等，均具咸味。　　《素问·五脏生成》云：“多食咸，则脉凝泣而变色。”故食盐类咸味药不宜多食，高血压动脉硬化者尤当如此。有的咸味药如芒硝，能泻下通肠，脾虚便溏者慎用。　　6.涩　　能收、能敛，同酸味一样有收敛固涩作用，如治滑脱诸证的龙骨，治久痢脱肛的赤石脂，治崩漏带下的海螵蛸等，均具涩味。习惯将涩附于酸。　　涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。　　7.淡　　能渗、能利，有渗湿利水作用，如治水肿、小便不利的猪苓、茯苓，均具淡味。常将淡附于甘。　　淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。　　此外，还有芳香味，其能散、能行、能开，有化湿、辟秽、开窍、醒脾等作用，如功能化湿的藿香、辟秽的苏合香、开窍的麝香、醒脾的佩兰等，均具芳香味。习惯将芳香归为五臭之列，有的也标上辛味，称为辛香之气。芳香味与辛味一样，亦能耗气伤津，故气虚津亏者慎用。 　　升降浮沉　　（一）含义　　升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。这种趋向与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同，是说明药物作用性质的概念之一。　　（二）确定依据　　1.药物的质地轻重　　凡花、叶类质轻的药多主升浮；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降。　　2.药物的气味厚薄　　一般认为，味薄（辛、甘、微苦等）者升，气薄（寒、凉、微寒、平等）者降，气厚（热、温）者浮，味厚（酸、苦、咸等）者沉。气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降。如苏叶味辛性温属气厚味薄，故升浮；黄连、黄柏味苦性寒属味厚气薄，故沉降；浮萍味辛性寒属气味俱薄，故可升（发汗）可降（利水）；等等。　　3.药物的性味　　从四气讲，温升、凉降、热浮、寒沉。从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。凡性温热、味辛甘的药多主升浮，如紫苏、荆芥等；性寒凉、味酸苦咸的药多主沉降，如天花粉、芒硝等。　　4.药物的效用　　药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。如白前能祛痰降气，善治肺实咳喘、痰多气逆，故性属沉降；桔梗能开提肺气、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音哑，故性属升浮。又有不少药表现为升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海，既能清宣肺气、利咽而具升浮之性，又能清热解毒、通便而具沉降之性；前胡，既能降气祛痰而显沉降性，又能宣散风热而显升浮性。 　　（三）所示效用　　升和浮、沉和降，都是相