马的腹腔镜与胸腔镜手术的器械与技术.docx

马的腹腔镜与胸腔镜手术的器械与技术腹腔镜和胸腔镜是类似于关节镜的内镜外科技术，区别是分别在腹部和胸部腔进行。对于本讨论的剩余部分中，腹腔镜和胸腔镜均用术语腹腔镜来描述。一般来说，这些技术包括使用一个刚性纤维的镜头耦合到一个光源上，用于查看手术操作和使用的专门仪器。腔镜外科技术是基于三角测量的原理，其中，所述内镜和仪器像一个三角形的顶点汇集到手术部位。腹腔镜手术技术的发展促进了许多人医手术的发展，相比开放性手术，腹腔镜手术使机体恢复到健康更快速一些。在人类的外科手术中，腹腔镜手术的例子包括胆囊切除，阑尾切除术，卵巢子宫切除术，疝修补术，肠道手术，一般探查，修复食管贲门失弛缓症，和肺活检。马的腹腔镜有着与之相似的好处，在空腹探查中拥有一个更好的视野，和更短的恢复时间。腹腔镜在马已经被用来进行站立和卧位的卵巢切除术，腹股沟疝修补，修补破裂的膀胱，站立和横卧腹部探索，活组织切片检查，以及胚胎移植。站立腹腔镜手术融合了更快恢复组织功能的优点以及不需要考虑与全身麻醉相关的风险的优势。一般而言，腹腔镜手术的好处很多，其中包括：是相对无创的（部分原因是切口较小）；操作更快速（在掌握了必要的操作技术之后）；并且恢复更快。缺点包括必要器械的量和花费较高以及对操作步骤和技术水平要求较高。腹腔镜手术的局限性需要被解决。但是大多数的缺陷都也已通过提升手术技术来弥补。首先，视频图像是二维的（即没有深度）并且摄像头通常由一位助手控制。体壁和腹腔镜端口充当支点。应防止手术器械的自由活动。由于器械臂更长时，外科医生与术部进一步远离并且支点效应被放大。器械的这种特点限制了触感的准确性以及难以对力的大小有一个快速的反馈。而技术例如缝合需要大量的训练才能熟练掌握。为了克服某些限制。很多公司提供“幻影”以提高仪器操作和缝合线捆扎的技巧，并用一个两三维外科手术三维显示器连接。其他公司提供的三维空间观看环境与特殊相机，眼镜，和显示器连接成像。设备与器械腹腔镜器械存在许多不同的制造商。不同的厂家可能只提供一些必要的部件，或者能够为外科医生提供了一个完整的系统。为了读者的便利，一些主要制造商的地址都列在表格1。下面讨论并列出一些可用于腹腔镜手术的器械，包括腹腔镜，冷光源，摄像系统，气腹针，套管针，插管，和常用的仪器仪表。腹腔镜有各种型号大小的。最常用的内窥镜直径是5到10mm，刚性范围在30到60之间。虽然在使用的柔性内窥镜的介绍中已经描述。范围大的优势是，能够给术者在腔的检查中提供更大的视野。但如果要检查的结构是靠近插管点附近，这也可能使得操作更难。大多数的内镜角度是在0和30度之间（图1B），0度范围在马最为常用。大多数内镜有两个通道，一个与光学镜片相连，另一个连接到光源以照亮被检查的体腔。手术用腹腔镜还有第三个通道用于手术器械的通过。这个附加的通道排除了需要为仪器提供单独的门户。光源是腹腔镜仪器的另一个组成部分（图2）。光源是负责体腔内的照明。它经由柔性光纤光连接到内镜。虽然150W光源对于直接的照明已经足够了，但摄像机与之一起使用时它只能照亮成年马的腹部或胸部的一小部分.由我们的经验来说，300W的氙光源能提供更好的照明。视频摄像机（图3）能将手术区域投影到监视器。虽然这对于执行手术并不是必须的，但它们的存在使得外科医生可以远程监控，并使助理得以查看进程。它的应用在腹腔镜手术中比关节镜更重要，因为外科医生可同时使用两个或更多器械，要求助理持有仪器，内镜中的一个或两者兼而有之。使用视频摄像机的另一个主要好处是消除外科手术部位的污染的机会。利用摄像机能够允许外科医生记录任一操作录像带或拷贝照片，这可能是在法医学上是一个重要的证据。我们还发现，客户端应用不仅能接收手术照片还能观看录象带。几乎任何类型的录像机可以连接到视频摄像机，虽然有些摄像机当附连到一个特定的视频记录器会有特殊功能。这些功能包括：通过遥控器上的开关按钮来打开录音机或关闭相机。代替这一功能，录像机遥控器的功能被放置在一个灭菌的拉链锁袋中供外科医生使用。多种彩色影像打印机可连接到摄像机，以便于外科医生对部分图像的彩印。其次，一些相机与影像打印机连接之后能提供远程传送影像的功能。但如果相机没有提供这种类型的连接，远程的影像打印机可放置在消毒拉链锁袋中供外科医生使用。当使用视频摄像机时，视频监视器是必要存在的。视频监视器有多种型号。气腹系统。通过使用二氧化碳来使腹腔膨胀，二氧化碳相比室内空气，氧气和一氧化二氮更好一些因为二氧化碳具有高血溶性，和肺饱和度，其次，因为它相对于气体栓子来说，有一个更广泛的安全性。但是，碳气腹可引起局部和全身不良影响如气体栓塞，高碳酸血症，酸中毒，心律失常。维持15毫米汞柱腹内压力能降低碳气腹的副作用。腹部鼓起，提供了一个做手术的操作空间。如果没有这个空间，任何可视化进程都比较困难，手术操