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护理伦理实践各论 内 容 手术危险性 麻醉意外 DIC 休克 病情特殊手术中断 重大脏器衰竭 术野变异粘连剥离损伤周围器官神经 昏迷 死亡 术后并发症/后遗症 全身/局部感染中毒 瘘/疝 组织粘连引起后遗症 水电失衡 昏迷 DIC休克 功能丧失 麻醉可能发生的情况 麻醉意外：喉痉挛、误吸、过敏、呼吸抑制心跳骤停、截瘫 麻醉中的合并症：低血压、肺水肿、脑水肿 麻醉后的合并症：喉水肿、声音嘶哑、感觉异常、硬膜外血肿 一、手术病人的护理道德 (一)手术病人的身心改变 1．择期手术病人的身心改变 紧张、焦虑、失眠、早醒、噩梦、血压升高、食欲减退等。 临近手术时可出现坐立不安，肢体发凉、颤抖、排尿次数增加、意识阈狭窄等改变。 2．急危重症且清醒手术病人的身心改变 因病情急重，担心预后而产生紧张、恐惧心理，引起交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致血压升高，心率加快。 3．截肢或器官摘除手术病人的身心改变 因害怕手术风险、手术后并发症、麻醉意外等而产生的恐惧心理， 担心手术后自我形象紊乱、残疾或器官功能丧失而影响日常生活和工作。 4．老年及小儿手术病人的身心改变 心理承受能力和对手术的耐受能力差， 极易产生紧张、恐惧等心理改变和机体功能的改变。 (二)手术护理工作特点 1．制度的严格性 严格的规章制度是确保手术顺利进行和手术病人安全的根本措施。 2．工作的主动性 手术工作要求医护人员有极强的时间观念，特别是在抢救急症和重症病人时更是刻不容缓，分秒必争。护理人员应积极主动工作。 3．医护人员的协作性 成功的手术，需要医生、护士、麻醉师及其他相关人员的通力协作， 在手术病人护理的全过程，而在手术过程中更需要医护人员的默契配合。 4．各阶段护理工作的衔接性 术前准备、术中配合、术后护理是手术病人护理的主要阶段，并经过多个科室和环节完成。 (三)手术病人的护理道德要求 1．术前病人的护理道德要求 (1)实施心理护理，消除病人顾虑 (2)优化手术环境，术前准备周全 (3)严格掌握指征，优化手术方案 (1)做好知情同意，严格手术程序 2．术中病人的护理道德要求 (1)保持肃静，关怀病人 (2)熟练操作，一丝不苟 (3)团结协作，实事求是 (4)头脑清晰，作风严谨 (5)态度和蔼，耐心解释 3．术后病人的护理道德要求 (1)严格交接，及时告知 (2)严密监护，防范意外 (3)勤于护理，减轻痛苦 (4)指导训练，促进康复 案例 李先生71岁，急性阑尾炎，急诊手术 兄弟姐妹6人，由谁签写手术同意书和麻醉同意书 字字重如泰山 《医疗机构管理条例》33条 医疗机构实施手术、特殊检查或特殊治疗时，必须取得本人同意并签字；无法取得患者意见时，应取得家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见有无家属或关系人在场，或遇到其他特殊情况，经治医师应对提出医疗处置方案，取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 《医院工作制度》规定 实行手术前必须由病人家属或单位签字同意（体表手术可不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由经治医师签字，经科主任或院长、业务主管院长批准执行。 (四)手术护理中的知情同意要求 护理手术病人的道德要求： 1．正确理解并认同所选择的手术方案 是协助医生做好知情同意的基础 2．协助医生工作，确保病人充分知情同意 (1)详细告知患者信息，使患者充分知情 (2)医护协调沟通，保证告知信息的一致性 (3)尊重患者，实现知情同意的人性化 3．主动承担告知责任 4．做好病人的心理护理 哪些信息需要告知？ 有关手术方法的信息： 有关其他治疗方法的信息（各种方法、疗效、风险） 实施手术的信息（术前诊断、名称、并发症、风险、必要性、后果） 有关麻醉的信息： 有关输血的信息： 二、妇产科和儿科病人的护理道德 (一)妇产科病人的护理道德 1．妇产科病人的身心特点 (1)身体状况特殊 (2)心理状态特殊 2．妇产科护理工作的特点 (1)服务群体的特殊性 (2)护理与保健并重 (3)身心护理并重 3．妇产科病人的护理道德要求 (1)细致观察，突出重点 (2)保护女性隐私 (3)尊重服务对象的知情同意权 (4)高度的责任心和果断的工作作风 (5)关怀体贴，做好心理护理 (1)细致观察，突出重点 孕期观察什么？ 分娩期？ 产后？ 胎儿？ 新生儿？ (2)保护女性隐私 未婚女性做人流 年