下肢静脉曲张病人.ppt

下肢静脉曲张病人的护理 二病区 许婷 概念 下肢静脉曲张时指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张你、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。本病占周围血管疾病的90%以上，多见于从事长期站立的职业及体力劳动者。 病因及发病机制 下肢静脉曲张，基本病因是静脉壁薄弱、瓣膜功能不良和静脉压力增高。在大隐静脉注入股静脉和小隐静脉注入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜，对阻止股静脉和腘静脉内的血液反流起重要作用。当下肢静脉内压力升高，静脉强扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血就会由上而下，由深向浅倒流，最终致浅静脉瘀血、扩张迂曲，形成下肢静脉曲张。 下肢静脉曲张，按其发病原因，分为原发性和继发性。原发性下肢静脉曲张(单存性)是因浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高，及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等等。继发性下肢静脉曲张（代偿性）是因深静脉病变，如下肢静脉炎症、血栓形成而阻塞，先天性静脉瓣缺如综合征等，继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起下肢静脉曲张。原发性较继发性多见。 病理生理 当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时即可影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜离心脏愈远，其强度愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较大腿部明显。由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡。 临床表现 大隐静脉曲张较小隐静脉曲张更多见。在小腿部浅静脉隆起、曲张，重者呈团块状，直立时更明显；久站或走长路时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。久病者，小腿皮肤出现营养障碍，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴区出现淤滞性皮炎等。轻微损伤即可造成经久不愈的慢性溃疡。也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如静脉曲张破裂，可引起较大量出血。 辅助检查 为确定深静脉是否畅通和了解浅静脉和瓣膜功能状态，通畅进行一下检查。 深静脉回流试验（Perthes 试验） 检查时，让病人站立，待静脉充盈曲张后，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人用力踢腿20次，或连续下蹲3~5次后，观察曲张静脉的变化。若曲张静脉消失或充盈程度减轻，表示深静脉通畅；若静脉充盈不消失或加重，并伴有患肢酸胀不适，表示深静脉有阻塞，此浅静脉曲张为继发性，应禁忌手术。 浅静脉及交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验） 检查时，让病人平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人站立，仔细观察静脉充盈情况。如在30秒内不充盈，放松止血带后则迅速充盈，表示瓣膜交通支良好，而大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全；如在30秒内瓣膜即充盈，而放松止血带后充盈更迅速，说明交通支和大隐静脉入股静脉处瓣膜功能均不健全。 目前检查下肢静脉通畅情况和瓣膜功能的辅助检查方法有下肢静脉压测定、多普勒超声检查等，静脉造影时最可靠和最有效的方法。 处理原则 根据病史、症状、体征和辅助检查可明确诊断。治疗方法包括： 非手术疗法 支持疗法：主要是用弹力绑带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，太高患肢。适用于：①静脉曲张较轻，症状不明显者；②妊娠期静脉曲张③年老体弱或重要器官功能不良，不能耐受手术者。 硬化疗法：是将硬化剂注入曲张静脉内，产生化学性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、3%14-羟基硫酸钠等。适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；②术后残留的静脉曲张；③术后复发者。 手术疗法 常用的手术方法为浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术。对合并小腿慢性溃疡者，应在控制局部急性感染后及时手术 护理措施 非手术治疗病人的护理 ①一般护理 活动时，由足背至大腿绑扎弹性绷带或穿弹力袜。避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉。患肢肿胀时卧床休息，并抬高患肢20°-30°。保持大、小标便通畅，防止腹内压增高。 ②并发症护理 （1）小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，可用等渗盐水或1：5000呋喃西林液湿敷，全身应用抗生素。 （2）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素；禁止局部按摩。 （3）出血：立即抬高患肢，加压包扎 ，必要时手术止血。 手术治疗病人的护理 术前护理 （1）一般护理 患肢水肿者，术前数日抬高患肢，以减轻水肿，利于术后切口愈合。并发小腿慢性溃疡者，加强换药，术前2-3