血液透析SOP资料.ppt

透析器破膜 空气栓塞---预防 A、上机前严格检查管路和透析器有无破损 B、做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接 C、透析过程中密切观察和护理 D、透析结束时不用空气回血 E、注意透析机空气报警装置的维护 发　热 多于透析开始后1~2h出现，也可出现在 透析结束后。 寻找原因 透析管路和透析器复用不规范 透析液受污染 透析时无菌操作不严 急性溶血 高温透析 发　热---处理 高热者 对症处理 降温 调低透析液温度 血培养 抗生素治疗 非感染引起者 可应用小剂量糖皮质激素，如地塞米松 发　热---预防 -严格规范操作 -使用一次性透析器和透析管路 -透析前应充分冲洗透析管路和透析器 -加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液。 透析器破膜 需紧急处理并发症 立即夹闭透析管路动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液，更换新的透析器和透析管路进行透析，严密监测病人生命体征、症状和体征情况。发热、溶血等应采取相应处理措施 。 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。 如果TMP或=0，说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 透析器破膜 原因 -透析器材料和结构、质量 -凝血或大量超滤导致压力过高 -透析器复用或储存不当 预防 -透析前应仔细检查透析器 -透析中严密监测跨膜压等压力参数 -透析器复用时应严格进行破膜试验 体外循环凝血 原因 -抗凝不当，肝素用量不足，或是肝素泵未运转； -无肝素透析； -血流量不足，管道打折； -透析前血液回路中排气不充分； -透析液温度过高或过低； -血凝亢进，尤其在合并感染时； -超滤率过大，血液浓缩； -透析中输血、血制品或脂肪乳剂 -透析通路再循环过大 -使用管路中补液壶引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流） 透析中低血压 （透析中SBP降低90mmHg，或MAP降低30mmHg以上，并有低血压症状） 紧急处理 采取头低位 停止超滤 明确病因 容量因素？ 血管收缩障碍？ 心脏因素？ 其它：空气栓塞、 溶血、过敏等 预防及 对因 处理 逐步恢复超滤 见下页 IDH处理示意图 补充生理盐水 100ml，或20%甘露醇 或白蛋白溶液 好转 无好转 无好转 预防及对因处理 容量因素 控制透析间 期体重增长 5% 重新评估 干体重 适当延长每 次透析时间 血管因素 调整降压药 剂量和给药 时间 透析中禁食 低温透析 梯度钠浓度 透析 心脏因素 积极治疗 原发病 其它因素 透析中进行 容量监测及 控制 √超滤控制 血透机 √透析中容 量监测 无好转 改变透析方式 单纯超滤 序贯透析 血液滤过 腹膜透析 IDH 处理示意图 IDH溶液复苏 NS 100-250ml 静注 血压好转 观察5min 无反应 恢复超滤，速度为原1/2 血压稳定 再增加超滤速度1/2 观察20-30min 血压稳定，继续治疗 再次液体复苏 好转 恢复超滤至原1/2 终止HD，寻找原因 血压下降 无好转 持续 无好转 观察20-30min 血压降低 预　防 应用带超滤控制系统的血透机进行透析 容量相关因素者 控制透析间期体重增长 不超过5% 重新评估干体重 适当延长每次透析时间 如每次透析延长30min 减慢超滤速度 血管功能障碍低血压者 调整降压药物的剂量和给药时间 避免透析中进食 低温透析或梯度钠透析液透析 采用碳酸氢盐透析液透析 心脏因素者 积极治疗原发病、纠正可能诱因 应用容量监测装置进行血容量监测 避免超滤速度过快 0.35 ml·Kg-1·min-1 改变透析模式 单纯超滤 序贯透析 血液滤过 腹膜透析 肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期 发生率 5%-25% 寻找诱因 处理关键 透析低血压 低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液治疗 　等 肌肉痉挛 治疗 快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇 外力挤压按摩 预防 防止透析低血压发生 控制透析间期体重增长5% 适当提高透析液钠浓度 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症 加强肌肉锻炼 恶心和呕吐 发生率 5-15% 寻找病因 透析低血压 透析失衡综合征 透析器反应 糖尿病导致的胃轻瘫 透析液受污染或成分异常（如高钠、高钙）等 恶心和呕吐