第一章 小儿支气管炎肺炎.ppt

一 般 治 疗 空气清新、多休息，高蛋白和维生素饮食。 保持呼吸道通畅－吸痰，翻身拍背利于排痰。 严格控制输液速度，防止诱发心衰。 同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。 抗感染治疗 ⑴抗生素治疗：①敏感药物②肺组织浓度高 ③早期④联合⑤足量、足疗程。 用药时间：一般至体温正常后5-7天，症状、 体征消失后3天停药（支原体2-3周，葡萄球 菌体温正常后2-3周，总≥6周）。 ⑵抗病毒治疗：利巴韦林、α—干扰素 对 症 治 疗 ⑴氧疗：鼻导管氧流量0.5-1L/min，浓度 ≤40%。面罩氧流量2-4L/min，浓度50%-60%。 ⑵气道管理：吸痰、雾化、气管插管及机械 通气。 ⑶其他：发热（物理、药物）、镇静（鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。 并发症治疗 ⑴心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药。 ⑵中毒性肠麻痹的治疗：低K补K，禁食、胃肠减压。 ⑶中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素及促进脑细胞恢复。 ⑷脓胸及脓气胸的治疗：穿刺引流、胸腔闭式引流。 支 持 治 疗 能量合剂、电解质和液体支持治疗，在 此强调补液量要少（不能进食者按 60ml/kg.d补），速度宜慢（1-1.5滴 /kg.分），以防止诱发心衰。 小 儿 肺 炎 内 容 1.概论 2.分类 3.病因 4.病理 5.病理生理 6.临床表现 7.并发症 8.辅助检查 9.诊断及鉴别诊断 10.治疗 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的 肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见 疾病，是儿童死亡的第一位原因。 分 类 病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎。 病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、 衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性 因素引起的肺炎等。 分 类 病程分类：急性（＜1月）、迁延性（1- 3月）、慢性（＞3月）. 病情分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身 中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全 身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、 消化、神经等系统） 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病 因 细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌 为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病 毒、腺病毒等为主，也可混合感染。 病 理 以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充 血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细 胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等， 支气管及细支气管也受炎症累及，充血、 水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影 响通气和换气功能。 病 理 病毒性肺炎以间质受累为主。 细菌性肺炎以肺实质损害为主。 病 理 生 理 肺通气和换气功能障碍 低氧血症和CO2 潴留，同时合并严重的毒血症将导致如 下结果： 呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、 三凹征等，甚至出现呼吸衰竭。（PaO2＜ 50mmHg, PaCO2≥50mmHg） 病 理 生 理 循环系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右 心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、 休克和DIC； 病 理 生 理 消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能 损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀； 病 理 生 理 CNS：缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能 失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血 管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组 织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓ →细胞中毒性脑水肿→弥漫性脑水肿； 病 理 生 理 体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性 酸中毒；低Na、高K等； 临 床 表 现 轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热 （热型不一）；咳嗽（初为干咳，后有 痰）；气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体 征早期不明显，以后可出现双下肺固定 的中、细湿啰音等； 临 床 表 现 重症：患儿除出现上述症状和体征外， 多还伴有循环、消化、CNS等受累； 重症肺炎临床表现 心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、 T波低平或倒置； 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准： ①安静下心率突然增快，＞160-180分/ 分，不能用发热和呼吸困难来解释。 ②安静下呼吸突然加快，＞60次/分，呼 吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并 发症解释。 ③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰， 不能用肺炎解释。 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准： ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝进行性增大超过2—3cm以上。 ⑥少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。 重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、 便血、腹胀、肝功能损害等； 中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡， 而后出现嗜睡、昏睡、昏