《诊断学》 第一节 腹部的体表标志和分区.pdf

第一节 腹部的体表标志及分 区 为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围，常借助腹 部的天然体表标志，可人为地将腹部划分为几个区，以便熟 悉脏器的位置和其在体表的投影。 一、体表标志 常用腹部体表标志 （图2-6-1）。 肋弓下缘 （costal margin ） 由第8～10 肋软骨连接形成 的肋缘和第 11、12 浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界， 常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。 剑突 （xiphoid process ） 是胸骨下端的软骨。是腹部体 表的上界，常作为肝脏测量的标志。 1 腹上角 （upper abdominal angle ） 是两侧肋弓至剑突根 部的交角，常用于判断体型及肝的测量。 脐 （umbilicus） 位于腹部中心，向后投影相当于第3～ 4 腰椎之间，是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。 髂前上棘 （anterior superior iliac spine ） 是髂嵴前方突 出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。 腹直肌外缘 （1ateral border of rectus muscles） 相当于 锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位。 腹中线 （midabdominaIline ） 是胸骨中线的延续，是腹 2 部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。 腹股沟韧带 （inguinal ligament ） 是腹部体表的下界， 是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。 耻骨联合 （pubic symphysis） 是两耻骨间的纤维软骨连 接，共同组成腹部体表下界。 肋脊角 （costovertebral angle ） 是两侧背部第12 肋骨与 脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。 二、腹部分区 目前常用的腹部分区有以下两种方法： （一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四 区，即左、右上腹部和左、右下腹部 （图2-6-2 ）。各区所包含 主要脏器如下： 1．右上腹部（right upper quadrant） 肝、胆囊、幽门、 十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分 横结肠、腹主动脉、大网膜。 2．右下腹部 （right lower quadrant） 盲肠、阑尾、部分 升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧 卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。 3 ．左上腹部 （1eft upper quadrant） 肝左叶、脾、胃、 小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结 肠、腹主动脉、大网膜。 3 4 ．左下腹部 （1eft lowel quadrant） 乙状结肠、部分降 结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵 巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。 四区分法简单易行，但较粗略，难于准确定位为其不足 之处。 （二）九区分法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线， 左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相 交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部（季肋部）、左、 右侧腹部 （腰部）、左、右下腹部 （髂窝部）及上腹部、中腹 部 （脐部）和下腹部 （耻骨上部）（图2-6-3 ）。各区脏器分布 情况如下： 4 1．右上腹部（右季肋部right hypochondriac regiorl） 肝 右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。 2．右侧腹部 （右腰部right lumber region） 升结肠、空 肠、右肾。 3 ．右下腹部 （右髂部right iliac region） 盲肠、阑尾、 回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。 4 ．上腹部（epig