抗血小板药临床选择-李家曾.pptVIP

抗血小板药的临床选择 李家增 教授 中国医学科学院血液学研究所 血小板的生理功能 生 理 性 止 血 过 程 血小板与血栓形成 动 脉 血 栓 形 成 机 制 抗血小板药的类型 口服抗血小板药 阿斯匹林 抵克力得 波立维 西洛他唑 安步乐克 贝前列腺素（德纳） 静脉抗血小板药 阿昔单抗 欣维宁等 抗血小板药作用机制 环氧化酶抑制剂：阿司匹林 磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑（培达） ADP 受体抑制剂：波立维(氯吡格雷) 5 羟色胺受体抑制剂：安步乐克 血小板 GPⅡb / Ⅲa 拮抗剂：Abciximab 阿司匹林的抗血小板作用 阿司匹林药代动力学 服药后 30 ~ 40 分钟出现血浆峰值（肠溶片 3 ~ 4 小时） 服药后 1 小时抑制血小板聚集 生物利用度 40% ~ 50% 阿司匹林有效的疾病及有效剂量 阿司匹林的两难选择 阿司匹林反应者和阿司匹林无反应者无事件率（中风） 阿司匹林抵抗 氯吡格雷作用机制 　药 代 动 力 学 肠道吸收，肝脏代谢，2.2% ~ 2.4% 尿中排泄 服药后 0.9 ~ 1.1 小时达到峰值，2 小时起效 半减期为 7.2 ~ 7.5 小时 连服 3 ~ 7 天后，达到稳定浓度（0.08 ~ 0.11mg/L） 停药后作用可延续到 7 ~ 10 天，洗脱期长 氯吡格雷副作用 出血 引起中性粒细胞减少和血小板减少 西洛他唑