保险公司体格检查书体检编号-保单变更服务告知书摘要.PDFVIP

保单变更服务告知书 （适用于电销渠道险种和银保渠道趸交险种） 保全申请书号码：______________ 保单号码：_________________ 投保人：__________ 被保险人：___________ 填写说明：请在告知信息对应的 『是』或 『否』前□中划 √，若选择是，请在说明栏中说明详细情况，审核无误后签名。 告 知 栏 1.被保险人是否曾提出残疾或重大疾病赔偿的申请或被保险公司拒保、延期、加收额外保险费或作任何 是 否 形式的合同修改。 2.被保险人过去及现在是否曾患有慢性疾病，或过去五年内是否曾因病 （非意外事故）导致：住院、连 是 否 续服药、接受治疗超过 30 天，或是否被医生建议接受检查或治疗。 3.被保险人是否目前患有且曾患有下列疾病：高血压、心脏病、