脑干损伤的影象学诊断与功能评价-(于明琨20100508北京).ppt

脑干损伤的影像学诊断与功能评价 第二军医大学长征医院神经外科 上海市神经外科研究所 于明琨 (e-mail:yumingkun01@163.com) 研 究 现 状 创伤性脑干损伤（Brianstem injury BSI）病情重，死亡率高 急性期诊断：主要靠神经体格检查 缺乏客观诊断依据 对患者的伤情及预后无法做出客观的评价 影象诊断：磁共振（magnetic resonance imaging MR）具特征性 神经电生理学诊断与功能评价：神经诱发电位（evoked potentials EP） 脑干损伤的诊断要点 临床表现 意识障碍。 去皮层或去大脑强直状态。 眼征（瞳孔和眼球变化）：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。 病理反射阳性：肌张力高，交叉瘫或四肢瘫。 生命体征改变：呼吸循环紊乱或衰竭，中枢性高热或体温不升。 内脏症状：消化道出血，顽固性呃逆。 辅助检查 腰椎穿刺：血性脑脊液，压力正常或升高。 头颅CT扫描：脑干点片状高密度区，脑干肿大。脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。 头颅及上颈段MRI扫描：确诊。明确伤灶部位与范围。 脑干诱发电位：波峰潜伏期延长或分化不良。 各部位脑干损伤的特殊表现 中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。损伤在红核以上呈去皮层强直。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光