恶性肋膜积水要领.pptVIP

惡性肋膜積水 中山醫學大學附設醫院 腫瘤內科、胸腔內科 吳銘芳醫師 學習目標 確認惡性肋膜積水的原因 描述診斷的步驟 列出處理方式的選擇 描述適當治療的策略 惡性肋膜積水 惡性肋膜積水 概觀 診斷 處理 結論 問題的範疇 百分之五十以上新診斷的肋膜積水是惡性肋膜積水 百分之五十的癌症病人於病程中，終將產生惡性肋膜積水 在美國，每年約有100,000例惡性肋膜積水的新病例 成因 乳癌和肺癌 50%-65% 淋巴瘤、婦癌、腸胃道腫瘤 25% 原發部位不明 7%-15% 圖一、 與肋膜腔液的形成和吸收有關的各種壓力因素．肋膜腔液在進出之間是一種維持在平衡狀態的壓力階變化 診斷 症狀：氣促，乾咳 ，肋膜痛，胸緊，運動耐受量受限制和疲倦 檢查：呼吸音減低，叩診呈鈍音 胸部Ｘ光正面像，側面像和側躺像 胸部電腦斷層掃描或超音波檢查--於侷限性積水 良性或惡性肋膜積水 Heffner meta-analysis： 胸水乳酸去氫酶 血清值上限 0.45倍 胸水膽固醇 45 mg/dL 胸水蛋白質 2.9 g/dL 不需同時比較血液的生化值 使用利尿劑會增加胸水乳酸去氫酶和蛋白質值． 於此情況，胸水膽固醇 55 mg/dL和白蛋白值差異 1.2 g/dL 有助於診斷是滲出性積水