室上性心律失常的治疗-吴小刚.pptVIP

浅谈快速型室上性心律失常的治疗 抗心律失常药物分类 Ⅰ类:奎尼丁/普鲁卡因胺、苯妥英钠/利多卡因、普罗帕酮（心律平） Ⅱ类：普奈洛尔，美托洛尔（倍他乐克） Ⅲ类：胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类：维拉帕米（异搏定） 、地尔硫卓 洋地黄类：西地兰、地高辛（三大作用） 快速型心律失常药物治疗的生理学名词 负性肌力：指降低心肌收缩力。 负性频率：指减慢心率。 负性传导：指减慢心脏传导系统对冲动的传导速度。因此当药物使用过量时，常见的副作用为房室传导阻滞或窦性停搏。 Ⅰ类/Ⅳ类 心肌细胞(按动作电位０相速度不同) 1.快反应细胞：心房肌cell,心室肌cell,普-希cell。 2.慢反应细胞：窦房结cell,房室结cell。 心脏慢反应和快反应细胞的动作电位 Ⅰ类/Ⅳ类 Ⅰ类:阻断快速Na通道(Vmax,APD),如奎尼丁/普鲁卡因胺（Ａ）、苯妥英/利多卡因（Ｂ）、普罗帕酮（Ｃ） Ⅳ类:阻断慢Ca通道，如维拉帕米、地尔硫卓（非二氢吡啶类） Ca通道阻滞剂 维拉帕米（亲水性）→Ca通道膜内部分→激活状态→抗心律失常 硝苯地平（疏水性）→Ca通道膜外部分→失活状态（电压依赖性）→血管（病变血管）→降压 Ⅱ类 阻断β肾上腺能受体—负性肌力、负性频率、负性传导 禁用于:心动过缓,Ⅱ度或以上房室传导阻滞, 急性心衰发作、支哮急性发作期 。 1.普奈洛尔 2.美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔