十七、抗病毒治疗的推荐意见剖析.PDF

十七、抗病毒治疗的推荐意见 一) 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 对慢性HBV携带者，应动员其做肝活检 如Knodell HAI ≥4或≥G2 ／S2，需抗病毒治疗 如病变不明显或未做肝组织学检查者，暂不治疗 非活动性HBsAg携带者一般不需治疗。 上述两类携带者均应每3~6个月进行生化学、 病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦出现 ALT ≥2 ×ULN，且同时HBV DNA阳性，可用 IFN-α或核苷(酸) 类似物治疗( Ⅱ-2)。 (二) HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 对于HBV DNA ≥ 1×105 cp/ml，ALT ≥2 ×ULN ，或ALT2 ×ULN，但Knodell HAI ≥4 ，或≥G2 ／S2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。 可根据具体情况和患者的意愿，选用IFN-α(ALT 水平应10 ×ULN) 或核苷(酸) 类似物治疗。 对HBV DNA阳性但1×105cp/ml者，经监测病情 3个月，HBV DNA仍未转阴，且ALT异常者，则应 抗病毒治疗(III)。 1.普通IFN-α 5 MU (可根据患者的耐受情况适当调 整剂量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射， 一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可 延长疗程至1年或更长[52] (II)。应注意剂量及疗程 的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗 病毒药物。 2 ．PegIFN-α2a 180 μg，每周1次，皮下注射，疗程 1年(I)。亦可应用PegIFN-α2b 1.0ug/kg，疗程6个 月（I）。这两者的具体剂量可根据患者耐受性等因 素进行调整。 3．拉米夫定 100 mg，每日1次口服。治疗1年时， 如HBV DNA检测不到(PCR法) 或低于检测下限， ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续 用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次(每次至少 间隔6个月)，仍保持不变者可以停药[85] (II)，但停药 后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。 4 ．阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。疗程可参照拉 米夫定[85] (II)。 5．恩替卡韦 0.5mg (对拉米夫定耐药患者为1mg)， 每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。 6. 替比夫定 600 mg，每日1次口服。疗程可参照拉米 夫定。 (三) HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 HBV DNA 定量≥1×104拷贝/ml ，ALT水平 ≥2 ×ULN者，或ALT2ULN ，但肝组织学检查显示 Knodell HAI ≥4，或G2/S2，应进行抗病毒治疗。 由于难以确定治疗终点，应治疗至检测不到HBV DNA (PCR法)，ALT复常。此类患者复发率高，疗 程宜长，至少为1年(I) 。 因需要较长期治疗，最好选用IFN-α(ALT水平应 10 ×ULN) 或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率 低的核苷(酸) 类似物治疗。 对达不到上述推荐治疗标准者，则应监测病情变化 ，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗 病毒治疗(III) 。 1．普通IFN-α 5MU，每周3次或隔日1次， 皮下或肌肉内注射，疗程至少1年(I) 。 2 ．PegIFN-α2a 180μg，每周1次，皮下注 射，疗程至少1年(I) 。亦可应用亦可应用 PegIFN-α2b 1.0ug/kg，疗程6个月（I ）。 3．阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服，疗程 至少1年。当监测3次(每次至少间隔6个月) HBV DNA检测不到(PCR法) 或低于检测下 限和ALT正常时可以停药[87] （II ）。 4 ．恩替卡韦 0.5mg (对Lam耐药者1mg)， 每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯。 5．替比夫定 600 mg，每日1次口服。治疗 终点同阿德福韦酯。 6. 拉米夫定 100 mg，每日1次口服，疗程 至少1年。治疗终点同阿德福韦酯[87] (II)。 (四) 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 • HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105拷贝/ml ，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥104拷贝/ml ，ALT正常或升高。 • 治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC 的发生。 • 因需要较长期治疗，最好选用阿德