老年护理学1—培训课件.ppt

第7节 原发性高血压患者的护理 案例3－4 男性，65岁。头晕、乏力1年余。曾测量过血压，发现血压升高，但未遵医嘱坚持服药治疗。今晨因头晕而不能起床，但四肢活动自如。急送医院检查发现血压达180/120mmHg。 问题：①主要护理问题？ ②健康教育内容？ （一）概述 原发性高血压(primary hypertension)又称高血压病，是以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 原发性高血压是多种心脑血管疾病的重要病因或危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。 原发性高血压的发生是在一定的遗传背景下，由多种后天环境因素综合作用，导致正常血压调节机制失代偿所致。其发生机制有：①交感神经系统活性亢进。②肾性水钠潴留。③肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活。④细胞膜离子转运异常。⑤胰岛素抵抗。 （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）症状和体征：①无症状或有头痛、头晕、心悸、烦 躁、易怒、失眠、乏力等。②血压升高。③主动脉瓣 区第2音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，以及头 颈部动脉搏动等。 （2）恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续 ≥130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。 （3）高血压急症：是指短时期内（数h或d）出现严重危及 生命的血压升高，舒张压＞130mmHg 和（或）收缩压 ＞200mmHg，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严重功能障 碍或不可逆损害。表现为：①高血压危象。②高血压 脑病。 （4）并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。 （5）心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。 3.高血压分类和危险度分层 （1）高血压分类：我国采用的高血压标准（成 人）为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg，根据血压升高的水平，将高血压 分为1～3级。 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 1级（轻度） 140～159 90～99 2级（中度） 160～179 100～109 3级（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 血压的定义和分类 （2）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血 压升高的程度和有无其他心血管危险因素、糖 尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度分 层，以此作为治疗及判断预后的根据。 其他危险因素和病史 血压水平 1 级 2 级 3 级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2 个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症