美国内分泌学会原醛指南2016—培训课件.pptxVIP

2016年美国内分泌学会：原发性醛固酮增多症（PA）的检测、诊断和管理的临床实践指南 1、筛查对象2、初筛方法与确诊方式3、治疗进展 王岚 2016-3-28 筛查对象（PA高危人群） 持续性血压升高150/100mmHg 联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压仍140/90mmHg或需 应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下 高血压 + 低钾血症（自发性或利尿剂导致） 高血压 + 肾上腺意外瘤 高血压 + 睡眠呼吸暂停 高血压 + 早发高血压家族史或早发脑血管意外（40岁） 所有PA患者合并高血压的一级亲属 确定筛查人群 筛查试验 初筛手段 血浆醛固酮肾素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR） 假阳性 假阴性 Β阻滞剂 排钾利尿剂 中枢拮抗剂（可乐定、α-甲多巴） ACEI/ARB NSAIDs CCB（二氢吡啶类） 肾素抑制剂 低钾血症 高盐饮食 限盐饮食 绝经前女性 妊娠 肾损伤 肾血管性高血压 PHA-2（假性低醛固酮血症） 恶性高血压 ARR的干扰因素 ARR的检测条件——试验前准备 晨起（坐、站、走）2h，坐位5～15min 不限盐 补足钾（4.0mmol/L以上） ARR的检测条件——药物 停用MR拮抗剂及明显影响ARR的药物洗脱至少4w 螺内酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 排钾利尿剂