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第三章医学伦理学的基础理论与规范体系 张淼 第一节医学伦理学的基础理论 2005年3月31日美国佛罗里达州妇女特丽.夏沃(Terri Schiavo)的死，引起特别多人的思考和讨论。 特丽.夏沃在1990年的一次家庭事故后，因医疗抢救失效，脑部缺氧受损，成为植物人。在以后整整15年里，她一直靠进食管维持着生命。后经佛州最高法院介入，特丽.夏沃脱离了进食管，数天之后于该日离开了人世。 生命神圣观 （一）定义：生命神圣观指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的伦理观。 “天覆地载，万物悉备，莫贵于人。” ——《黄帝内经》 “圣人虑天下，莫贵于生。” ——《吕氏春秋》 “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此” -—孙思邈《千金要方》 “生命就是人的最高的宝物。” ——《费尔巴哈哲学》 2004年4月6日晚，央视4套《今日关注》栏目在关于俄罗斯北奥塞梯别斯兰市人质危机的报道中，滚动播出有奖竞猜信息，猜测人质危机死亡人数：“俄罗斯人质危机目前共造成多少人死亡？选项：A、402人；B、338人；C、322人；D、302人。答题请直接发短信至：移动用户发答案至×××；联通用户发答案至××。” “传媒应有道德底线，不应借人质事件发财”。 (二）生命质量观的历史意义 珍重生命，有利于人类的生存发展。 促使医学科学和医学职业的产生和发展。 为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。 （三）生命神圣观的局限性 1、生命神圣观具有抽象性，缺乏辨证性。 2、生命神圣观导致许多医学伦理难题。如： 能否对人口进行数量和质量控制？ 能否对晚期绝症患者停止治疗？ 能否对生命进行研究？ 案例：是否赞成安乐死？ 某女患者，59岁，因患肝硬化腹水住进某市中医院，经治疗病情未见改善，反而加重，出现肝性脑病，多次昏迷，处于濒死状态。其子在得知母亲已治愈无望时向主管医师提出书面请求，为其母亲实施“安乐死”，以尽快解除患者濒死前的剧痛。在家属再三请求之下，主观医师于1986年6月28日下了医嘱，先后两次注射复方冬眠灵175mg，患者安静地死去。之后，主管医师及患者的儿子二人均以故意杀人罪被起诉立案，主管医师先后两次被收审，并逮捕羁押一年，后经市人民法院多次公开审理及诉讼后，才宣告主管医师无罪释放。 你是否赞成主观医师的行为？试从生命论的角度分析。 这里是一个城市的铁路线，可以看见铁轨延伸向不同的地方。有七个孩子正在铁轨上玩耍，不远处，一条废弃的铁轨上，还有一个孩子在独自玩耍。这时，一列火车呼啸而至，眼看就要到达孩子们玩耍的地方了。而现在的情况是，火车已经无法停下或者减速，而铁道工又无法及时通知孩子们闪避，火车不可避免要撞上在玩耍的孩子。现在问题来了，如果你是铁道工的话，你是选择让火车按照原定的轨道行驶，还是选择更换轨道，将火车引导到废弃的铁轨上？如果按照原定的轨道行驶，那么七个孩子将性命不保，但如果引入废弃的铁轨，那独自玩耍的小孩也将丧失性命。你会怎么选择？ 人道论与权利论 医学伦理学的基本问题 由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题 由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题 由于医学伦理学理论观点不一致产生的“应该”问题 规范伦理学的核心问题：我们应该做什么 精通航海的船长 精通航海善于逃脱的劳改犯 七十二岁的医生 年轻貌美的妓女 弱智的小男孩 患绝症的小女孩 天主教神父 企业经理 青年劳模 贪污的国家干部 暴发户 你自己 　《南方周末》报道了这样一个案例：2000年２月２２日钱婉玲因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省邗江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1 200 ml。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000～4 500 ml，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。 术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，邗江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。 请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？ 美德论、义务论 功利论、公益论与公证论 案例：肾移植 一位5岁女孩患肾炎，继发进行性肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。因肾来源困难，经女孩父母同意对其家人进行检查：其母亲