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蚌埠市发明专利奖励资金申请表 申 请 人 填 写 栏 专利名称 专 利 （申请）号 授权公告日 申 请 人 单位名称 个 人 姓 名 身份证号码 联 系 人 联 系 电 话 联 系 地 址 申请奖励金额 　大写金额： 万 仟 佰 （元） 小写金额： （元） 收款单位（个人）银行户名 开户银行 开户银行账号 申报单位（个人）声明 我单位（个人）自愿申报发明专利 经办人（签字） 审批（签字） 单位盖章 年 月 日 市 知 识 产 权 局 经办人（签字） 审批（签字） 单位盖章 年 月 日 蚌埠市知识产权局制表 1