肾功能衰竭与血液透析介绍.ppt

处理（一）： 1. 立即减慢血流 2. 降低负压，减少超滤 3. 去枕平卧，抬高下肢 4. 必要时吸氧 5. 50%G.S 40－250ml i.v/iv drip 6. 0.9%N.S 125－250ml iv drip或用10%N.S 20－40ml i.v 7. 5%NaHCO3 125－250ml iv drip 处理（二）： 6. 或输全血、血浆、红细胞、白蛋白 7. 一般情况差者酌情予提前收机 8. 频繁发作低血压者可予透析中补碱 9. 高钠透析(Na+ 143-154mmol/l)或透前饮用盐水 处理（三）： 10. 低温透析 11. 补充容量无效可酌情予升压药维持静脉滴注 12. 透析前一般不予降压药，尤其老人(严重高血压者除外) 13. 老人、心脏疾患者血流不可太快 处理（四）： 14. 有明显低血压倾向者可预充血或预充生理盐水 15. 透析前、中、后要注意有无失血情况 16. 初次透析最好备血 17. 顽固性低血压患者要注意心律失常及心肌缺血情况 18. 怀疑时及时查EKG 高血压 原因： 透析脱水不足 降压药被透析出来 透析失衡综合征 硬水综合征 EPO副作用 高肾素 表现： 头晕、头痛 恶心、呕吐 胸闷 抽搐、昏迷 也常无症状 处理（一）： 限水限盐 速效降压药 加强超滤脱水 低钠透析 安定 处理（二）： 硝酸甘油 硝普钠 严重高血压时减少肝素用量 血滤、腹膜透析有可能降低血压 必要时肾切除 注意： BP190/120以上（无论SP或DP上升），均不可离开透析室，防止路途中脑出血。 发热、寒战 原因：致热原反应过敏反应输血反应福尔马林反应透析器首次使用综合征感染透析液温度过高过低 处理： 1．致热原反应及输血反应可予Benadryl20mg iv 或DXM5-10mg iv 2．考虑感染者应予抗菌治疗 3．适当调节透析液温度 4．注意保暖 失衡综合征 原因：又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者。 表现：症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时 处理： 1．首次透析时间要短 2．头30-60分钟血流量不可过快 3．超滤不可过多过快 4．轻症者予对症治疗，重症者停机抢救 5．高血压者予降压治疗 6．可试用高渗糖或高渗盐少量静注 7．癫痫者予安定 心力衰竭（急性左心衰） 原因：水钠潴留、高血压、贫血、透析不充分、血管瘘分流、冠心病等 处理（一）： 1．半坐卧位、高流量吸氧 2．立即上机，单纯超滤1000-2000ml液体， 根据血压及病情决定超滤量 3．超滤时测血压Q1/4-1/2h，并观察浮肿消退情况、心肺体征 4．遇情况紧急不能上机者，先按内科常规治疗方法处理，不可等待。可先予硝酸甘油0.5mg含服，继予NG静滴。 处理（二）： 5. 肾功能尚有利尿功能时可用Lasix静注。其余如吗啡、硝普钠、其它降压药均可酌情使用 6．透析者心衰可用Cedilanid0.2-0.4mg静注 7．透析时注意：心衰患者透析初始血流量不要太快，逐渐增加 8．寻找心衰原因，给予预防，如增加每周透析次数、控制摄水量、控制血压等 处理（三）： 强心、扩管、改善贫血，均有帮助 但要注意洋地黄易中毒 血液滤过（HF）有一定作用 严重心衰者可使用序贯透析 必要时结扎内瘘 抽搐 原因：低血压、低血容量、低钙、低钠、失衡综合征、高血压、神经病变、鱼精蛋白过敏、脑血管意外 处理： 1．即查血压，有低血压即刻处理 2．无低血压可予10%萄葡糖酸钙10-20ml静注 3．无效时可予0.9%NS125－250ml iv drip 4．无效可用Valium 5mg iv 5．平时注意补充VitD3及钙剂 6．不明原因的顽固抽搐可予透析前服用氯喹、氯硝安定或舒乐安定 7. 对症治疗 呕吐 原因：低血压、失衡综合征、输血输液反应等 肾功能衰竭与血液透析 广州市第一人民医院血液净化中心 dx.yutian.cc /bbs / / / /m 3 http://3 http://3 4 / www.qL /dx/ /sy/ /hlj/ /wj/ /bjdxb /zy/ /zjdx/dx/ /dxb 5 / / / / / / / ? / /m/ / / / / 39. / / /zjdx/ / / / / / / / /