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湖南省综合评标专家库专家抽取登记表 填表日期： 年 月 日 项目名称 招标事项核准部门 招标事项核准文号 投资性质 □国有投资 □非国有投资 招标组织形式 招标方式 □公开招标 □邀请招标 □询价采购 □单一来源 □竞争性谈判 招标类型 □勘察设计政府采购药品采购 项目投资总额 开标时间 评标开始时间 评标结束日期 项目所属地 开标地点 业主名称 招标代理机构（委托招标） 经办人姓名 联系电话 经办人身份证号码 拟抽取人数（人） 招投标行政 监督部门 抽取条件说明 序号 专业名称 地区 人数 1 2 3 4 5 6 7 回避单位情况 序号 回避单位名称 单位组织机构代码 回避原因 1 2 3 4 5 6 7 8 注意：回避单位与抽取条件栏数不够，可以自行进行修改。 招标人（招标代理机构代表）签字（盖章）： 行政监督部门签字（盖章）：