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什么是活体组织检查 活体组织检查对鉴别肿瘤与瘤样病变、良性与恶性、确定肿瘤的组织学类型的分 化程度及恶性肿瘤的扩散范围等均有重要意义。为临床选择和制定合理的治疗 方案，判断预后提供重要的依据。对研究肿瘤发生发展规律，提高肿瘤防治水平 也是一个不可缺少的环节。要获得正确的病理诊断，病理医生要正确取材，及时 固定和提供准确的临床资料。病理医生要认真负责，全面细致地观察送检材料， 根据形态学所见，密切结 临床有关资料，综合分析才能做出正确的病理诊断。 （一）治疗前活体组织检查 恶性肿瘤不管是手术治疗、放射治疗和化学治疗均对机体损伤较大，治疗前必须 有明确的病理诊断。治疗前活体组织检查，主要有以下几种方式： 1、钳取活检 是最常用的最简便的取材方法之一，适用于体表或体腔粘膜的表浅肿瘤，特别是 外生性或溃疡性肿瘤，常用于皮肤、口唇、口腔粘膜、鼻咽部、宫颈等处各种内窥 镜时采取肿瘤组织。 2、切取活检 是指从病变处切取小块组织作病理检查。它是病理活检中较常用的取材方法。这 种取材方法，部位较准确，组织损伤较小，适用于深部、病变体积较大、尚未破溃 的肿瘤。在剖胸、腹探查时为了确定病变性质或肿瘤是否转移，也应用此取材方 法。切取活检时，首先要明确肿瘤的部位和深度，以防止对病变确切部位和深部 估计不足而取不到病变组织，达不到诊断目的。切取部位要选择肿瘤边缘，无出 血、坏死处。 3 、切除活检 适用于部位较浅和原发瘤较小的肿瘤，将整个病变切除，达到诊断和治疗目的。 怀疑为恶性肿瘤时，为避免复发，切除范围要包括肿瘤周围一定范围的正常组织 。检查标本时要注意肿瘤切缘及底部是否切除干净，供临床医生考虑是否需要进 一步处理。 切除活检也常用于恶性淋巴瘤的病理诊断。恶性淋巴瘤放射治疗和化学治疗前， 一般需要切除淋巴结作病理诊断及分型。一般以切除颈部或腋窝部淋巴结为宜。 腹股沟淋巴结由于下肢与外阴部常有慢性炎症，肿大的淋巴结不一定是肿瘤造 成的。切除淋巴结时，应选择大而韧的淋巴结，完整切除，操作过程中要避免撕 破包膜和挤压。 4、针吸活检 可作为细胞学或组织学检查。对针吸活检的评价意见不一，其优点为此法操作简 单，可取深部组织。缺点是取材不能直观，有可引起出血、血行转移和沿穿刺道 种植的危险。吸的组织很小，易被挤压而影响诊断。 近年来，随着超细抽吸针的应用和经皮穿刺技术的改进，增强了针吸的准确性， 减少和避免了针吸活检带来的危险性和并发症。针吸活检已广泛应用于胸膜、肺 、肝、肾、胰腺等深部脏器肿瘤的病理诊断，获得了较满意的效果。一般认为，针 吸活检可避免手术，及早确诊，检查结果与临床明显不符的，可重复针吸活检， 是提高肿瘤早期诊断率有效的手段，但必须严格掌握其临床明显不符的，防止不 良后果发生。 针吸活检的适应证：不宜手术探查，如心脏或其他系统疾病，开胸探查不理想者； 晚期或转移性肿瘤，不宜手术又需要明确诊断指导治疗或判断预后的；病变可能 是良性或炎症病变。 针吸活检的禁忌证：患者严重的疾病，穿刺可能性出现危险的病例，如肺动脉高 压严重呼吸窘迫和广泛肺大泡的病例，不宜作肺针吸活检。再者就是不合作或迟 纯的病人。还有就是血小板计数低或凝血酶原时间较对照组超过3秒的病人。 针吸活检的主要并发症：气胸：发生率与针的直径有关，针的直径愈大，发生率愈 高。有空洞的实质性病变或纵隔病变，针吸时气胸发生率较高。再者就是针吸部 位出血、血肿和血胸，文献报道，其发生率在1%～26% ；大出血致死者罕见。 （二）术中活体组织检查 通常在手术过程中，需要迅速确定病变的性质，来确定手术范围，需要作冰冻切 片或快速石蜡切片诊断。术中诊断要求准确、迅速、错误诊断将造成不可弥补的 损失。因此，临床医生和病理医生要互相配合。病理医生术前要对病人的病史和 有关的临床资料有全面扼要的了解，必要时要到手术室了解情况。